行为干预与优化环境设计对手术室医疗废物分类准确性的影响研究

《Perioperative Medicine》：Reducing misclassification of medical waste: nudging stakeholders to reduce waste misclassification in a novel simulated operating room built environment

本研究针对手术室(OR)中医疗废物错误分类导致的高成本与环境负担问题，通过引入教育标识与新型废物分类装置，开展模拟OR环境下行为干预研究。结果显示干预后废物分类准确率从53%显著提升至88%(p<0.01)，证实 nudging 策略可有效改善OR废物管理实践，为医疗机构降低运营成本与碳足迹提供可行方案。

　　

在手术室紧张的工作环境中，一个看似简单的行为——将使用过的医疗物品扔进正确的垃圾桶，却成为困扰全球医疗系统的难题。据统计，手术室(OR)产生的废物占医疗机构总废物的30%以上，其中超过60%被归类为管制医疗废物(RMW)。然而真实情况可能更为严峻：疾病控制与预防中心(CDC)建议RMW仅应占总废物的3-5%，但许多医院的这一比例高达建议值的三倍之多。这种过度分类不仅导致医疗废物处理成本激增（RMW处理成本是市政废物(MW)的10倍），还加剧了环境负担——每公斤RMW通过焚烧处理会产生约3公斤二氧化碳(CO₂)。

为什么手术室会出现如此普遍的废物错误分类？Szeto等研究人员在《Perioperative Medicine》发表的最新研究中指出，问题的根源在于手术室高压环境下的认知负荷、废物分类标准不统一以及设施设计不合理。为此，研究团队开展了一项创新性研究，探索通过行为干预和环境 redesign 能否提高手术室废物分类的准确性。

研究人员设计了一个精巧的模拟实验，让参与者在解决七巧板拼图游戏（模拟手术室中的认知负荷和时间压力）的同时，处理29种模拟医疗废物的分类任务。23名手术室专业人员（包括外科医生、麻醉师和护士）参与了这项研究。实验分为两个阶段：对照组使用标准手术室废物桶设置，干预组则引入了图文并茂的教育标识和重新设计的废物分类系统。

研究采用的主要技术方法包括：模拟手术室环境下的行为实验设计，通过七巧板拼图任务复制手术室认知负荷；教育标识与废物分类系统的协同干预；废物分类准确性的定量评估；以及通过主题分析对参与者调查问卷进行质性研究。参与者来自美国宾夕法尼亚大学学术医院的手术室团队。

废物分类准确性显著提升

研究发现，干预措施使废物总体分类准确率从对照组的53%显著提升至干预组的88%(p<0.01)。特别值得注意的是，将普通废物错误分类为RMW的比例从39%大幅降至4%(p<0.01)，而将RMW错误分类为普通废物的比例保持稳定（9% vs 8%，p=0.735）。这一结果说明，干预措施有效减少了“过度谨慎”导致的错误分类，同时没有增加安全风险。

关键障碍与认知差距

调查结果显示，参与者认为废物容器位置(56.5%)、时间压力或手术室压力(43.5%)以及分类标准混淆(56.5%)是准确分类的主要障碍。尽管大多数参与者(82.6%)接受过某种形式的废物处理培训，但不到一半(47.8%)相信自己在工作中能正确处置废物。这种认知与能力的不匹配凸显了现有培训的局限性。

积极的学习体验与观念转变

令人鼓舞的是，绝大多数参与者(82.8%)表示通过模拟实验学到了新知识，特别是对血液污染物品以及尿液和粪便废物的分类有了更清晰的认识。多位参与者反馈这种互动式学习既有趣又富有教育意义，表明模拟训练可作为传统培训的有效补充。

研究的成功可归因于“助推(nudging)”理论的有效应用——通过改变选择架构（废物桶设计和标识）来影响人们的行为决策，而不增加认知负担。这种策略特别适合手术室这种高压力环境，因为医护人员在此环境下往往依赖自动决策过程。小型化的RMW容器和清晰的图示标识共同创造了一个“易于做正确选择”的环境。

该研究的现实意义不容小觑。提高废物分类准确性可直接降低医疗机构的运营成本（RMW处理成本是MW的10倍），同时减少温室气体(GHG)排放。更重要的是，这种干预措施成本低、易实施，可快速推广至不同医疗 settings。

然而，研究也存在一定局限性，如样本量较小(n=23)且为模拟环境下的行为观察。未来需要在真实手术室环境中验证这些发现的实效性。此外，由于教育标识和废物桶系统是作为组合干预进行测试，各自的具体贡献尚待进一步研究。

综上所述，这项研究为改善手术室废物管理提供了切实可行的解决方案。通过巧妙结合教育干预和环境 redesign，不仅提高了废物分类准确性，还增强了医护人员对可持续医疗实践的认识。在医疗成本持续上涨和气候变化日益严峻的背景下，这种“小改变，大影响”的策略值得更多医疗机构借鉴与推广。