芬兰北部意外低体温症30天生存率相关因素分析：一项揭示低温救治关键预测因子的单中心回顾性研究

《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》：Factors related to 30-day survival rate following accidental hypothermia – a retrospective single-center study from Northern Finland

本研究针对意外低体温症（Accidental Hypothermia）临床证据缺乏的现状，对芬兰北部12年（2008-2019）间241例患者进行回顾性分析。研究发现酒精滥用（49%）和年龄≥65岁（42%）是最常见共病因素，室内暴露（37% vs 64%）和日间急救调度（18% vs 3%）与死亡率显著相关（p<0.001）。多因素分析显示溺水（OR=0.27）和创伤（OR=0.32）是独立危险因素，而心脏骤停患者生存率高达47%。研究为低温症风险分层和精准救治提供了重要循证依据。

　　

在冰天雪地的北欧国家芬兰，意外低体温症是一种可能危及生命的急症。当人体核心温度不自主降至35°C以下时，就会发生意外低体温症。这种情况虽然相对罕见，但据欧洲研究报道，每年每10万人中就有2-5人因此死亡，美国每年至少有1500例相关死亡。更令人担忧的是，目前关于意外低体温症患者的共病因素、临床表现、院前救治和治疗方法的高质量证据相当有限。

芬兰作为北欧国家，冬季寒冷漫长，为研究意外低体温症提供了独特的自然环境。根据芬兰政府官方统计数据，在2008-2019年研究期间，共有847例（平均每年71例）因意外低体温症死亡的报告，以及172例（平均每年14例）因冷水溺水导致的死亡。值得注意的是，69%的意外低体温症死亡和91%的冷水溺水死亡与男性相关，而死亡证明显示37%的低体温症死亡和16%的溺水死亡与酒精滥用有关。

以往多项研究报道，意外低体温症的发病率虽低，但死亡率却相当显著，在普通人群中从24.5%到50.0%不等，而在低温心脏骤停患者中则从39.0%到62.5%不等。合并多种共病和日常生活能力下降的患者死亡率更高。对于创伤患者，低体温可能通过引起血流动力学不稳定和损害凝血功能而成为死亡和并发症的重要危险因素。

尽管意外低体温症死亡率显著，但许多研究报道低温心脏骤停后神经功能良好恢复的案例也不少。这种差异可能源于患者群体的异质性、急救医疗系统（EMS）的差异以及医院治疗方案的多样性。正是基于这一背景，Jari等研究人员开展了这项研究，旨在探讨与低体温症相关的因素以及入住急诊科（ED）的意外低体温症患者的总体30天生存率。

本研究采用回顾性登记研究设计，数据来源于2008年1月1日至2019年12月31日期间在芬兰奥卢大学医院就诊的18岁以上意外低体温症患者。研究人员通过国际疾病分类（ICD-10）编码T68（低体温症）和T75.1（溺水）识别患者，最终纳入241例患者进行分析。研究收集了人口统计学变量、共病因素、低体温病因、临床参数、实验室检查、院前过程和治疗方法等数据，采用多变量逻辑回归模型分析30天生存率的独立影响因素。

研究方法的核心要素

研究团队建立了系统的数据收集流程，从医院电子病历系统（ESKO）和急救文档中提取信息。关键数据包括首次记录的核心温度（优先使用食管、鼻咽或直肠测量值）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、心律失常情况、心脏骤停（CA）事件以及实验室检查结果（钾离子、血小板、乳酸、血乙醇水平和动脉血气分析）。院前数据分析涵盖调度时间、转运工具类型和目的地，治疗方面记录了插管、心肺复苏（CPR）时间、有创复温方法和体外生命支持（ECLS）运行时间等指标。统计分析采用SPSS软件（版本28），使用卡方检验、t检验或Mann-Whitney U检验比较组间差异，并建立多变量逻辑回归模型评估各因素对生存率的影响。

研究结果

年龄、疾病、共病因素和低体温病因

在12年研究期间，共有358，141例急诊就诊，其中315例患者通过ICD-10编码被识别。排除标准后，最终241例患者纳入分析，包括206例生存者和35例非生存者（30天死亡率15%）。非生存者平均比生存者年长6.3岁（65.5岁 vs 59.2岁，p=0.008）。78%的患者至少患有一种慢性疾病。

87%的生存者和68%的非生存者至少存在一种共病因素（p=0.006）。最常见的共病因素是酒精滥用（49%），其次是年龄≥65岁（42%）。不同暴露环境与30天生存率存在显著差异（p<0.001）：室内暴露是非生存者最常见环境（37%），而室外暴露是生存者最常见环境（64%）。各暴露环境的死亡率分别为：溺水52%、室内28%、室外6%、浸泡6%。

院前过程

大多数病例（69%）的急救调度发生在白天（08：00-20：00），与夜间调度相比，白天调度的死亡率显著更高（18% vs 3%，p=0.007）。

体温

首次体温测量在现场进行的有207例（86%）。生存者的平均初始体温为30.1°C，非生存者为27.0°C。在急诊科，232例患者（96%）测量了体温，生存者为31.8°C，非生存者为27.4°C。非生存者在现场（低3.1°C）和急诊科（低4.4°C）的较低平均体温与30天生存率降低相关（两者p<0.001）。根据低体温严重程度分组：轻度（35-32°C）31%，中度（32-28°C）37%，重度（<28°C）32%。重度低体温与30天生存率显著降低相关（p<0.001）。

意识水平

现场急救人员记录了229例（95%）患者的意识水平，急诊科记录了237例（98%）。现场平均GCS评分生存者为11.1，非生存者为6.2（p<0.001）；急诊科平均GCS评分生存者为12.0，非生存者为6.0（p<0.001）。从现场到急诊科的转运过程中，生存者的平均GCS评分增加了0.9分，非生存者降低了0.2分。

实验室特征

生存者和非生存者之间的首次实验室检查值存在多项差异。非生存者入院时的pH值和碱剩余（BE）显著较低，而乳酸和PaO₂值较高。非生存者的钾水平显著较高，血小板计数较低。

心脏骤停

43例患者（18%）在院前或医院阶段发生心脏骤停并尝试复苏，其中20例（47%）存活（p<0.001）。38例患者（88%）监测到心脏骤停的主要心律，最常见的是心搏停止（20例，53%），生存率为20%。最有利的心律是无脉性电活动（PEA）（8例，21%），生存率为63%，略高于室颤（VF）60%的生存率（p<0.036）。

复温和ICU入院

52例患者（22%）接受了有创复温治疗，其中25例使用CoolGard设备，23例使用体外循环（CPB），3例使用体外膜肺氧合（ECMO），1例接受膀胱灌洗。CPB用于最严重的患者，其中12例（52%）存活。54%的患者（130例）入住ICU，生存者在ICU的平均治疗时间为3天，非生存者为2天。

生存率的逻辑回归分析

多变量调整逻辑回归模型显示，溺水（OR=0.27，p=0.038）和创伤（OR=0.32，p=0.084）降低了30天生存几率，而醉酒、室外暴露和浸泡增加了生存几率。

研究结论与意义

本研究系统分析了芬兰北部12年间意外低体温症患者的临床特征和预后因素，得出了一些重要结论。酒精滥用和年龄≥65岁是意外低体温症最常见的共病因素。非生存者通常年龄更大，更可能在室内被发现，且多在白天被急救调度，记录到的体温通常更低。溺水和创伤是死亡的独立危险因素。

值得注意的是，本研究中意外低体温症相关的30天总死亡率相对较低（15%），而心脏骤停后的生存率较高（47%），这一发现为低温救治提供了乐观的前景。特别是无脉性电活动（PEA）作为初始心律的患者生存率达到63%，提示即使在这种情况下，积极的复苏努力仍然是值得的。

研究的临床意义在于为意外低体温症的风险分层提供了重要依据。针对老年人、室内暴露患者等高风险群体，需要更加警惕和及时的干预。同时，研究发现现场低读数体温计的配备可能不足，强调了改善院前监测设备的必要性。

这项研究也存在一些局限性，包括回顾性设计可能导致的病例遗漏、体温测量方法的差异、以及12年间治疗实践可能发生的变化等。未来需要前瞻性、多中心的研究来进一步优化低体温症的管理策略。

总体而言，这项研究增进了我们对意外低体温症预后因素的理解，为改善这一具有挑战性的急症患者的临床结局提供了有价值的证据。特别是在寒冷地区，这些发现对指导临床实践和公共卫生策略制定具有重要意义。