西太平洋地区基层传染病实验室服务可及性的系统评估与挑战分析

《Tropical Medicine and Health》：A qualitative evaluation of access to essential laboratory services for communicable diseases at the primary health care level in the Western Pacific Region

本研究针对西太平洋地区中低收入国家初级卫生保健（PHC）层面传染病实验室服务可及性不足的问题，通过文献综述和虚拟访谈开展定性评估，系统揭示了PHC系统薄弱、社区参与有限和社会经济障碍三大核心挑战，为优化区域实验室网络建设和推动全民健康覆盖（UHC）提供了关键实证依据。

　　

在西太平洋地区的中低收入国家，初级卫生保健（PHC）系统是实现全民健康覆盖（UHC）的关键一环。然而，这些地区的基层医疗机构在提供基本实验室诊断服务方面长期面临严峻挑战。许多偏远地区的PHC设施缺乏稳定的水电供应、基础实验设备、合格的技术人员以及持续的试剂供应，导致艾滋病（HIV）、结核病（TB）、疟疾、乙肝、丙肝和梅毒等传染病的检测服务时断时续。患者往往需要长途跋涉至更高级别的医疗机构进行检测，这不仅延误了诊断和治疗，还带来了沉重的经济负担。尽管全球基金（The Global Fund）等国际发展伙伴通过垂直疾病规划（即针对特定疾病的独立项目）为部分高优先级传染病（如HIV、TB和疟疾）的检测提供了重要支持，但这些项目资金不稳定，且其建立的样本转运、质量保证（QA）等系统往往与各国主体卫生系统脱节，难以持续。为了全面了解该地区PHC层面传染病实验室服务的真实状况，世界卫生组织（WHO）西太平洋区域办公室牵头，由Mupunga等研究人员开展了一项深入的定性评估。

本研究采用了文献综述和虚拟深度访谈相结合的方法。研究人员系统回顾了WHO及八个参与国（柬埔寨、中国、老挝人民民主共和国、马来西亚、蒙古、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛）关于PHC层面传染病实验室服务的政策、指南和报告。同时，他们通过半结构化访谈指南，对来自WHO各级办公室、国家及省级卫生官员、一线卫生工作者、社区/患者代表以及非政府组织（NGO）、社区组织（CBO）和信仰组织（FBO）的代表共计68名专家进行了访谈。数据分析采用主题分析法，将收集到的信息归纳为若干核心主题。

研究结果

Weaknesses in PHC systems（初级卫生保健系统的薄弱环节）

研究发现，尽管各国都在努力扩大检测服务的可及性（例如中国在95%的基层机构提供筛查，马来西亚70%的PHC诊所设有实验室），但PHC层面的实验室系统普遍存在根本性弱点。可供检测的项目范围有限，主要集中于少数传染病的快速诊断试纸和点式检测（POC）。样本转运至上级实验室确认的周转时间较长。实验室质量保证（QA）活动因资金不足而受限。人力资源严重短缺，尤其是农村和偏远地区，且存在人员向城市集中的趋势。供应链管理问题导致试剂、耗材和设备配件短缺，有时甚至长达六个月以上。多数样本转运系统依赖垂直项目资助，缺乏可持续性。实验室信息系统（LIS）建设滞后，数据管理分散且互操作性差，许多地方仍依赖易出错的纸质系统或不安全的社交媒体（如WhatsApp）传递结果。

Limited community and individual engagement（有限的社区与个人参与）

可及性不仅受硬件条件制约，还受到社区和个人层面因素的影响。服务的可负担性是一大问题，患者需为政府或保险未覆盖的服务支付高昂的自付费用，包括为获得服务而产生的间接成本（如交通、误工）。地理隔离、文化宗教约束（如女性不愿接受男性卫生工作者服务）、不便的服务时间以及健康教育的缺乏，都阻碍了服务的可及性。尽管一些国家（如蒙古、老挝）通过非政府组织（NGO）开展外展服务、社区健康工作者（CHW）参与等方式努力减少 stigma 和歧视，但与之相关的传染病患者，尤其是关键人群，仍因害怕被污名化和保密信息泄露而不敢寻求检测和服务。

Persistent socio-economic barriers（持续的社会经济障碍）

健康服务的资金不足且分配不均，许多重要服务严重依赖外部捐助（如全球基金），其可持续性令人担忧。垂直疾病规划的碎片化导致服务重复且与主体卫生系统整合困难。监管和许可限制、私营部门参与不足等跨领域问题也限制了服务的扩展。COVID-19大流行暴露了应急准备的不足，导致常规PHC服务中断，这警示各国需建立更强健的多部门协作和应急计划以应对未来可能的疫情。

结论与讨论

本研究系统揭示了西太平洋地区中低收入国家在PHC层面提升传染病基本实验室服务可及性方面面临的多维度、系统性挑战。尽管点式检测（POC）和垂直项目资助的样本转运系统等举措取得了一定进展，但PHC系统固有的薄弱性、社区参与不足以及深层的社会经济障碍相互交织，严重制约了服务的公平可及和质量的提升。垂直疾病规划在短期内弥补了资金和能力缺口，但其碎片化模式和可持续性风险凸显了将其功能整合入国家主体卫生系统的紧迫性。人力资源危机、供应链脆弱以及信息系统缺失是阻碍系统韧性的关键瓶颈。而 stigma、经济负担和地理障碍则从需求侧削弱了服务利用。

研究的核心启示在于，任何解决方案都必须结合各国具体国情，采用分步实施的策略，并需要所有利益相关方（包括政府、社区、发展伙伴和私营部门）的协同努力。重点方向应包括：加强PHC系统整体建设，推动实验室网络优化和整合；加大人力资源培养和激励，改善偏远地区工作条件；完善供应链和质量管理体系；发展安全、互通的实验室信息系统（LIS）；深化有意义的社区参与，打击 stigma 和歧视；以及确保可持续的国内资金投入。这项评估为区域内的政策制定者和项目执行者提供了宝贵的证据基础，指明了针对性的行动方向，对加速实现全民健康覆盖（UHC）和增强未来公共卫生威胁的应对能力具有重要意义。