综述：术前少肌症在肾细胞癌肾切除术后预后中的作用：一项整合性系统综述和荟萃分析

《World Journal of Surgical Oncology》：The role of preoperative sarcopenia in post-nephrectomy prognosis of renal cell carcinoma: an integrated systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了少肌症（Sarcopenia）与肾细胞癌（RCC）患者肾切除术后生存预后的关联。荟萃分析（Meta-analysis）结果表明，术前少肌症是肾切除术后总体生存期（OS）和癌症特异性生存期（CSS）不良的独立危险因素（HR=1.63, 95% CI: 1.25-2.01; HR=1.93, 95% CI: 1.40-2.45），但其与无进展生存期（PFS）无显著相关性。研究强调了将少肌症评估纳入术前风险分层和临床决策的重要性。

　　

背景

肾细胞癌（RCC）是美国第七大常见恶性肿瘤，高达30%的新诊断病例在就诊时已出现区域或远处转移。对于局限性RCC，标准治疗通常包括根治性或部分肾切除术。在晚期转移性RCC（mRCC）的背景下，尽管近期一级证据在靶向治疗时代对特定人群中的实践提出了挑战，但减瘤性根治性肾切除术长期以来被认为是治疗的基石。鉴于减瘤性肾切除术作用的不断演变，识别能够帮助风险分层并改善mRCC管理策略的预后因素至关重要。

少肌症是一种以进行性骨骼肌质量和功能丧失为特征的病症，是一个重要的健康问题。这种状况可能降低肿瘤患者对治疗的耐受性，加剧抗肿瘤药物的毒性，延长住院时间，并增加术后并发症的发生率，从而成为术后预后不良的标志。最近的研究表明，少肌症也可能预示着接受重大腹部手术患者的不良结局。

虽然先前的荟萃分析已经探讨了少肌症在RCC中的预后作用，但大多数包含了异质性患者群体，包括非手术治疗的患者。相比之下，本研究仅关注肾切除术队列，涵盖根治性、部分和减瘤性手术，以提供更具体和临床相关的少肌症在手术环境中影响的评估。

材料与方法

本研究按照系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南进行。对多个数据库（包括MEDLINE、Embase和Cochrane Library）进行了全面检索，截止至2025年8月，以调查少肌症与肾癌患者肾切除术后生存率之间的关系。研究纳入标准包括：关于肾癌患者接受肾切除术后少肌症与生存率关联的原始研究；报告风险估计值（如风险比[HRs]）及95%置信区间（CIs），或提供足够原始数据；以及观察性研究（即回顾性或前瞻性队列、病例对照或横断面研究）。数据提取和质量评估由两名研究人员独立进行，使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量。使用STATA软件进行统计分析，合并多变量调整后的HRs及95% CIs。采用随机或固定效应模型，并通过I2统计量评估异质性。进行了亚组分析、敏感性分析、元回归分析和发表偏倚评估。

结果

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  研究筛选与特征
  初步检索得到185条记录，经过筛选，最终有13项原始研究被纳入系统综述和荟萃分析，共涉及3,142名接受肾切除术的患者。
  
  所有纳入的研究均为观察性研究，发表于2015年至2024年之间。患者样本量从37人到632人不等。这些研究中进行的主要手术干预是根治性肾切除术和减瘤性肾切除术。少肌症使用骨骼肌指数（SMI）、总腰大肌面积（TPA）或腰大肌指数（PMI）进行评估。十二项研究将总生存期（OS）作为肾细胞癌患者的主要生存结局，七项研究报告了癌症特异性生存期（CSS）的风险比，五项研究报告了无进展生存期（PFS）的风险比。方法学质量评估显示，十项研究为高质量，两项为中等质量，一项为低质量。
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  总生存期（OS）
  十二项研究提供了关于少肌症与肾癌患者肾切除术后OS关联的数据。分析显示，少肌症与OS降低显著相关，合并HR为1.63（95% CI: 1.25-2.01）。
  
  亚组分析显示，在接受根治性肾切除术的患者中，关联仍然显著（HR=1.64, 95% CI: 1.34-1.95），而在接受减瘤性肾切除术的患者中，关联未达到统计学显著性（HR=1.45; 95% CI: 0.82-2.08）。按国家分层的亚组也显示了显著的综合风险估计。敏感性分析证实了结果的稳健性。元回归分析未发现国家或手术类型对研究间的异质性有显著影响。Egger's检验未检测到明显的发表偏倚。
  
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  癌症特异性生存期（CSS）
  七项研究提供了关于少肌症与肾癌患者肾切除术后CSS关联的数据。分析表明，少肌症是一个不利的预后因素，与无少肌症患者相比，CSS的合并HR为1.93（95% CI: 1.40-2.45）。
  
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  无进展生存期（PFS）
  五项研究提供了关于少肌症与肾癌患者肾切除术后PFS关联的数据。分析表明，少肌症与肾切除术后肾癌患者较差的PFS无关（HR=1.17; 95% CI: 0.92-1.41）。
  

讨论

本系统综述和荟萃分析的结果表明，少肌症是肾细胞癌患者肾切除术后OS和CSS降低的显著独立危险因素，但与PFS无显著关联。敏感性分析证实了结果的稳定性。

少肌症在RCC中的预后意义仍在讨论中。本研究的结果与一些先前的研究一致，但也存在不一致的发现，这可能归因于研究人群、手术类型（如根治性与减瘤性）以及少肌症评估方法的差异。少肌症与年龄、男性性别以及更高的肿瘤分级相关。值得注意的是，尽管体重指数（BMI）与骨骼肌指数（SMI）高度相关，但许多超重个体（BMI > 25 kg/m2）仍可能被归类为少肌症，这凸显了准确评估肌肉质量的重要性。

少肌症影响癌症预后的机制可能包括增强的炎症反应导致骨骼肌蛋白质代谢紊乱。理论上，锻炼和氨基酸补充可能通过激活抗炎途径和增强肌蛋白合成而有益，但这些干预措施在少肌症癌症人群中的证据往往不足。全面的术前身体成分和炎症评估有助于泌尿科医生和肿瘤学家更准确地识别那些因疾病表现更积极而从根治性肾切除术而非部分肾切除术或主动监测中获益更多的患者。

与之前的荟萃分析相比，本研究专门针对肾切除术队列，提供了更具体的临床相关评估，并引入了CSS作为关键终点，这是先前综合报告中未充分报道的。此外，还按手术方法进行了详细的亚组分析。

优势与局限性

本研究的优势包括首次探讨肾癌患者少肌症与肾切除术后生存率的关联、遵循PRISMA指南进行亚组分析、使用多变量调整风险估计以减少混淆，以及元回归和敏感性分析证实了结果的可靠性。局限性包括在某些亚组分析中观察到显著的异质性（尤其是在根治性肾切除术亚组中，I2 = 90.2%），这反映了真实世界手术实践中临床和方法学的多样性；各研究对少肌症的操作定义存在异质性（使用不同的评估方法和临界值）；以及仅纳入英文研究可能引入选择偏倚。

结论

本研究明确确立术前少肌症是肾癌患者肾切除术后OS和CSS降低的独立预后因素。因此，术前评估少肌症使临床医生能够制定更个性化的治疗策略，完善术后护理方案，并最终改善患者的生存预后。未来的研究需要采用共识驱动的标准化定义，以促进更可靠和可比较的预后评估。