土耳其牙医抗生素处方合理性研究：现状、挑战与继续教育需求分析

《BMC Oral Health》：Rational antibiotic prescribing practices among dentists in Turkey: a cross-sectional study

本研究针对全球抗生素耐药性问题，调查了土耳其牙医在抗生素处方中的合理性实践。通过横断面调查分析324名牙医的处方行为，发现牙医在药物相互作用(76.2%)和药理特性(44.4%)方面存在知识缺口，86.1%的参与者希望接受理性抗生素使用(RAU)培训。研究强调更新牙科教育中抗生素合理使用课程的重要性，为控制抗菌药物耐药性提供实践依据。

　　

当亚历山大·弗莱明在1928年发现青霉素时，很少有人能预料到这枚"神奇子弹"会带来双重效应——拯救无数生命的同时，也因滥用催生了超级细菌的进化。抗生素耐药性如今已成为全球公共卫生的最大威胁之一，而牙科诊所正是这场无声战役的重要战场。据统计，牙科抗生素处方占全球初级保健抗生素处方的约10%，但其中相当部分并不符合国际指南标准。

在土耳其，这个横跨欧亚大陆的国家，牙医们的处方习惯如何？他们是否遵循理性抗生素使用(RAU)原则？这正是内夫谢希尔哈吉·贝克塔什·韦利大学的研究人员Pelin Ozmen和Alime Okkesim想要探究的问题。他们的研究发表在《BMC Oral Health》期刊上，通过一项横断面调查，揭开了土耳其牙医抗生素处方行为的面纱。

研究团队采用在线问卷调查的方式，在2024年3月至6月期间，对来自私立诊所、公立机构和大学的324名执业牙医进行了调查。所有参与者都是23-65岁之间正在接诊患者的活跃牙医，排除了实习牙医和未完成问卷者。问卷基于先前经过验证的工具开发，并针对土耳其国情进行了适当修改。

参与者特征

研究样本中女性牙医占61.4%，46%的参与者年龄在20-29岁之间。约半数(50.6%)在私立诊所工作，近半数(48.5%)具有不足5年的专业经验。这种年轻化的样本结构反映了土耳其牙科行业的人口特征，也为观察早期职业牙医的处方模式提供了机会。

抗生素处方适应症

调查显示，牙医们开抗生素的主要原因是感染治疗(89.2%)、预防性使用(92.9%)、术前手术干预(46.9%)和牙髓治疗原因(48.1%)。绝大多数牙医(98.8%)表示他们会在"存在正确适应症"时开药，但仍有26.6%的牙医承认会在"没有时间进行干预"时开抗生素，8.6%的牙医会应患者要求开药。

在预防性抗生素使用方面，牙医们最常在根尖切除术(84.2%)、拔牙(68.2%)和牙龈手术(68.8%)等侵入性操作中使用，而在浅表龋齿治疗(0.7%)、拆除缝线(5.5%)等非侵入性操作中使用率较低，这表明牙医们能够根据操作 invasiveness 程度合理判断预防性抗生素的必要性。

患者沟通与信息提供

令人鼓舞的是，大多数牙医(59.9%)表示他们"总是"在开抗生素时向患者提供信息。提供的信息主要包括每日剂量(91.7%)、治疗持续时间(89.5%)和用药方法(75.6%)。然而，关于抗生素可能副作用(29.0%)、与其他药物/食物的相互作用(18.2%)、需避免的活动(13.9%)以及抗生素作用机制(13.0%)的信息提供率较低，这提示在患者教育方面仍有改进空间。

知识不足领域与信息来源

牙医们自我报告的知识不足领域主要集中在药物相互作用(76.2%)、药理特性(44.4%)、副作用(38.3%)和禁忌症(29.9%)。相对而言，他们在适应症(11.7%)、剂量和用药方法(15.7%)方面的不自信程度较低。

当需要开抗生素时，牙医们最常使用的信息资源是互联网(64.2%)、同事(54.0%)和诊断治疗指南(50.0%)，而制药公司的宣传材料(12.3%)和药理学教科书(17.6%)使用较少。这种对便捷信息源的依赖反映了临床实践中的时间压力，但也引发了关于信息准确性和及时性的担忧。

抗生素选择偏好

阿莫西林(Amoxicillin)是最常处方的抗生素(79.6%)，其次是青霉素+β-内酰胺酶抑制剂(60.5%)和克林霉素(54.0%)。 Linezolid 的使用率最低(0.6%)。这种处方模式与国际趋势基本一致，但青霉素+酶抑制剂的高使用率值得关注，因为这类药物通常应保留用于更复杂的感染。

培训需求分析

调查显示，59.9%的参与者曾接受过RAU培训，其中76.8%的培训由牙医学院提供。值得注意的是，86.1%的参与者表示希望获得更多RAU培训。统计分析发现，在药理特性、禁忌症、副作用和药物相互作用方面感到不足的牙医，更有可能希望接受进一步培训(p<0.05)。

不同工作场所的牙医在接收RAU培训方面存在显著差异(p=0.034)，公立机构牙医的培训接收率(70.4%)高于私立诊所(54.3%)和大学(58.1%)。然而，专业经验年限与培训接收率之间没有显著关联(p=0.349)。

讨论与意义

这项研究揭示了土耳其牙医抗生素处方行为的多方面特征。一方面，牙医们表现出对国际指南的基本遵循，特别是在区分侵入性和非侵入性操作的预防性抗生素使用方面。另一方面，在药物相互作用和药理特性等关键领域的知识缺口，以及在高风险情况下(如时间压力或患者要求)的非理性处方倾向，凸显了继续教育的迫切需求。

研究结果与国际文献一致，表明抗生素处方行为受到多种因素影响，包括临床时间压力、患者期望以及对抗菌药物耐药性认识不足等。土耳其牙医对阿莫西林的高偏好与多数国家相似，但克林霉素的较高使用率可能反映了对青霉素过敏的过度谨慎或法律担忧，而非基于确证过敏的合理选择。

牙医作为抗生素的重要处方者，其处方习惯直接影响抗菌药物耐药性的发展。不必要的抗生素使用不仅贡献于耐药菌株的出现，还可能破坏患者微生物组平衡，导致机会性感染和其他长期健康问题，如代谢和神经退行性疾病。

结论与建议

本研究结果表明，土耳其牙医在理性抗生素使用方面存在可识别的知识缺口和培训需求。尽管大多数牙医遵循基本处方原则，但在药物相互作用、药理特性等高级知识领域需要加强教育。高比例的培训意愿为改善这一状况提供了有利条件。

研究人员建议实施结构化的继续教育计划和抗生素管理倡议，包括定期研讨会和基于案例的培训。同时，系统级改革如审计和反馈机制、临床决策支持系统等，可能有助于减轻临床工作负担，促进循证决策。

牙科课程应注重终身学习，特别是通过可靠科学数据库调查可能的药物相互作用。除了牙学院课程外，在线学习、研讨会和专题讨论会等多种继续教育方法，可以帮助临床医生更新知识，促进理性药物使用。

控制抗生素耐药性这一全球性问题，需要持续监测微生物耐药性谱的变化。为此，牙医接受关于理性药物使用的最新培训，并持续开展改变其抗菌药物处方习惯的计划和活动，至关重要。

这项研究为改善土耳其乃至全球牙科抗生素处方实践提供了重要见解，也为未来针对特定知识缺口的定向干预措施奠定了基础。通过加强牙医的理性抗生素使用能力，我们不仅可以提高牙科护理质量，还能为控制抗菌药物耐药性这一全球挑战做出贡献。