ICU老年患者血小板减少症的影响因素及预后分析：一项回顾性观察研究

《BMC Geriatrics》：Factors influencing thrombocytopenia in geriatric patients in the intensive care unit: a retrospective observational study

本研究针对ICU老年患者血小板减少症(TP)高发且预后差的临床难题，通过多中心回顾性分析发现TP发生率达32.6%，并确定APACHE II评分、白细胞计数、肌酐水平、凝血酶原时间及激素使用等关键影响因素。研究证实TP与住院死亡率显著相关(OR=1.50)，为早期识别高危患者和制定个体化治疗方案提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，重症监护室(ICU)中老年患者比例持续攀升。这些患者常伴有多种基础疾病，其血小板代谢呈现特殊变化：骨髓功能减退导致血小板生成减少，同时药物治疗和侵入性操作又加速血小板破坏。血小板减少症(Thrombocytopenia, TP)作为ICU最常见的血液学异常之一，在老年患者中的发生率高达21%-77%，且与住院时间延长、医疗费用增加及死亡率上升密切相关。然而，现有研究大多关注普通危重患者，针对老年这一特殊群体的TP影响因素研究仍存空白。

为明确ICU老年患者TP的独立危险因素及其与临床结局的关联，程旭平等研究人员开展了一项大规模回顾性观察研究。论文发表于《BMC Geriatrics》，研究团队整合了东阳市人民医院2010-2020年收治的3,147例老年ICU患者数据，并采用医学信息市场重症监护数据库(MIMIC-III)进行外部验证。通过严谨的统计方法，研究揭示了TP在这一脆弱群体中的发生规律和临床意义。

研究采用多阶段变量筛选策略，首先通过LASSO回归从69个候选变量中筛选特征，再通过十折交叉验证确定最优lambda值，最终24个变量进入多因素Logistic回归模型。

倾向评分匹配(PSM)技术用于控制混杂因素，以1:1最近邻匹配法平衡组间基线特征。所有统计分析使用R软件(4.2.2版)完成，采用CBCgrps软件包进行描述性统计，CARET软件包进行数据预处理。

研究结果

患者特征比较

TP组(n=1,009)与非TP组(n=2,138)比较显示，TP患者疾病严重程度更高(APACHE II评分20.4±6.2 vs 18.1±5.6)，脓毒症发生率(67.7% vs 60.5%)、血管活性药物使用率(61% vs 36.8%)和激素使用率(31.4% vs 18.1%)均显著升高(p<0.001)。实验室检查提示TP组炎症标志物(C反应蛋白65.6 vs 57.2 μg/L)、凝血指标(凝血酶原时间15.5 vs 14.5秒)及器官功能指标(肌酐103.2 vs 80.1 mmol/L)均更差。

并发症与临床结局

值得注意的是，TP组高血压(45% vs 58.3%)和糖尿病(13.4% vs 17%)患病率反而较低(p<0.05)，可能与血小板活化机制差异有关。TP组住院死亡率显著升高(28.8% vs 13.1%)，机械通气时间(2.96 vs 0.9天)、ICU住院时间(6.67 vs 3.6天)和医疗费用(66.5 vs 48.6×103元)均明显增加(p<0.001)。

TP影响因素分析

多因素Logistic回归显示，APACHE II评分(OR=1.05)、白细胞计数(OR=1.04)、肌酐水平(OR=1.01)、凝血酶原时间(OR=1.27)、血管活性药物使用(OR=1.64)和激素使用(OR=1.44)是TP的独立危险因素，而基线血小板计数具有保护作用(OR=0.96)。

TP与死亡率关联分析

经多模型调整后，TP与住院死亡率的关联持续显著：未调整模型OR=2.27，调整年龄性别后OR=2.29，全面调整混杂因素后OR=1.50(95%CI:1.16-1.95)。PSM匹配后分析(各617例)及MIMIC-III数据库验证(各2,363例)均证实这一关联的稳健性。

研究结论与讨论

本研究首次系统揭示ICU老年患者TP的多元影响因素，证实疾病严重程度、炎症状态、肾功能障碍、凝血异常及特定药物治疗的共同作用机制。特别值得注意的是，激素治疗与TP的正相关挑战了传统认知，提示需要重新评估老年危重患者免疫调节治疗的获益风险比。

研究的临床意义在于建立了可早期识别高危患者的预警指标体系，为个体化血小板监测和干预策略提供了循证依据。未来需开展前瞻性研究验证这些风险因素的预测效能，并探索针对老年TP患者的特异性治疗路径。随着精准医疗理念的深入，该研究成果有望优化ICU老年患者的血液管理策略，最终改善这一脆弱群体的临床预后。