基于利益相关者视角的老年胃癌衰弱干预意愿、偏好与阻力质性研究

《BMC Geriatrics》：Willingness, preference, and resistance to frailty intervention for older gastric cancer based on stakeholder perspective: a qualitative study

本研究针对老年胃癌患者衰弱高发但干预方案缺乏的现状，从需求方（患者）、实施方（医护人员）和管理方（医院管理者）三类利益相关者视角出发，通过半结构化访谈和Colaizzi现象学分析法，系统探讨了各方参与衰弱干预的意愿、偏好及实施阻力。研究发现三类群体参与意愿强度存在差异，干预偏好各有侧重，且面临认知、支持系统及制度层面的多重阻力。研究成果为构建科学、可行且多方协同的老年胃癌衰弱干预方案提供了关键依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，胃癌作为高发恶性肿瘤，对老年群体的健康构成持续威胁。令人担忧的是，60岁以上老年患者占胃癌患者总数的72.8%，他们不仅在应对癌症本身，还常常备受衰弱（Frailty）状态的困扰。衰弱是一种复杂的临床综合征，表现为多系统生理功能储备下降，对应激源的易感性增加。在老年胃癌患者中，由于年龄相关的生理功能自然衰退，叠加肿瘤侵袭及手术、放化疗等治疗措施带来的应激压力，衰弱发生率高达45.9%。大量研究表明，衰弱与术后并发症增加、放化疗毒副作用加剧、生活质量下降及死亡率升高等多种不良预后密切相关。因此，对老年胃癌患者进行早期衰弱干预至关重要。

然而，现实情况却不容乐观。当前多数衰弱干预研究聚焦于社区或养老院的普通老年人群体。针对老年胃癌这一兼具肿瘤复杂性和老年特殊性的群体，其干预措施的设计往往忽略了关键利益相关者——包括作为需求方的患者、作为实施方的医护人员以及作为管理方的医院管理者——的不同诉求和现实约束。这种“单方面”的视角可能导致干预方案脱离实际，难以有效落地实施。认识到这一研究空白，郭银宁等人团队在《BMC Geriatrics》上发表了一项质性研究，旨在深入剖析不同利益相关者对老年胃癌衰弱干预的真实看法，为后续开发切实可行的干预策略奠定基础。

为了全面捕捉利益相关者的真实体验，研究人员采用了现象学质性研究设计。研究于2023年4月至8月期间，在江苏省某三级医院进行。研究者通过目的抽样招募了10名符合条件（年龄≥60岁、经Tilburg衰弱量表（TFI）评估为衰弱（TFI≥5））的老年胃癌患者、8名具有3年以上相关工作经验的医护人员以及6名具有10年以上管理经验的医院管理者。所有参与者均接受了半结构化一对一访谈，访谈内容围绕参与意愿、干预偏好及感知到的阻力展开。访谈录音被逐字转录为文本后，采用Colaizzi七步现象学分析法进行编码、分类和主题提炼，并使用NVivo 12.0软件辅助数据分析，直至信息达到饱和。

研究结果揭示了三个核心主题及其下属的十三个子主题：

主题一：参与意愿——各方参与衰弱干预的意愿强度存在差异

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  子主题1：需求方（患者）参与意愿强烈，渴望改善健康状况。 面对疾病和衰弱带来的不确定性，患者普遍将干预视为改善健康的“救命稻草”，表现出极高的参与积极性，尽管他们对衰弱本身可能缺乏深入了解。
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  子主题2 & 3：实施方（医护人员）与管理方（医院管理者）在条件允许下愿意参与。 医护人员和医院管理者均认识到衰弱干预的临床价值，并表示在时间、医院政策等条件允许的前提下，愿意参与并支持干预措施的实施，以促进患者健康。

主题二：干预偏好——各方对衰弱干预的关注点不同

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  子主题4：患者偏好可操作、经济时效的干预。 患者更倾向于简单易行、具体详细、易于执行的干预内容（如散步），并高度重视干预的经济成本、时间投入以及能否带来短期可见的益处。
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  子主题5：医护人员偏好分阶段、个体化及有监督的干预。 基于临床经验，医护人员认为干预需根据疾病分期进行个性化设计，并强调监督机制对于保障干预依从性和效果的重要性。
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  子主题6：医院管理者偏好科学、可实施、成本效益高且具监督反馈机制的干预。 管理者首要关注干预方案的科学性和安全性，其次是现实可行性、成本效益，并期望建立有效的监督与反馈机制以确保干预质量。

主题三：实施阻力——各方参与衰弱干预面临多重障碍

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  需求方阻力：
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    子主题7：健康管理自我意识不足。 患者常将衰弱误认为正常衰老，对干预的认知和态度影响其长期依从性。
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    子主题8：家庭支持不足与惧怕成为“负担”。 肿瘤治疗的经济压力、家庭结构小型化及子女忙碌等因素，使患者不愿增加家庭负担，从而影响参与决策。
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    子主题9：社会支持不足与咨询“无门”。 出院后缺乏有效的专业咨询渠道，阻碍了干预的连续性。
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  实施方阻力：
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    子主题10：缺乏衰弱专业知识与干预经验。 衰弱干预涉及多领域知识，医护人员普遍缺乏系统培训和相关经验。
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    子主题11：人员精力有限，易缺乏动力。 繁重的临床工作使得医护人员难以长期投入额外精力进行衰弱干预，缺乏持续动力。
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  管理方阻力：
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    子主题12：缺乏标准化的衰弱管理体系。 目前缺乏针对老年胃癌患者的特异性衰弱筛查评估工具和标准化管理流程。
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    子主题13：缺乏衰弱干预反馈-评估体系。 缺乏对院外干预效果的有效跟踪和评估机制，难以保证干预的持续性和有效性。

结论与讨论部分指出，衰弱是影响胃癌患者预后的独立危险因素，早期干预意义重大。 本研究首次从利益相关者视角系统探讨了老年胃癌衰弱干预的意愿、偏好和阻力。研究结论强调，未来设计和实施衰弱干预时，必须充分协调各方差异化的意愿和偏好，并着力解决已识别的阻力因素。例如，需通过健康教育提升患者对衰弱的正确认知和自我管理信念（可借鉴社会认知理论（SCT））；医院应加强医护人员衰弱专业培训并建立正向激励机制；亟需开发特异性评估工具，建立统一的衰弱防控体系，并呼吁社会层面增加对老年肿瘤患者健康服务体系的投入。尤为重要的是，构建“医院-社区-家庭”三方联动的衰弱管理模式，有望实现医疗资源的有效整合与患者全程管理的良性循环，从而优化干预效果。尽管本研究存在单中心、样本量有限等局限性，但其通过利益相关者视角获得的深入见解，为未来制定兼具科学性、可行性和接受度的老年胃癌衰弱干预策略提供了关键的理论和实践依据。