PFMS干预方案：提升慢性病老年患者院至家过渡期用药安全参与行为的开发与评估研究

《BMC Geriatrics》：Development and evaluation of a comprehensive Patient for Medication Safety (PFMS) intervention programme to improve participation in medication safety behaviours among older adults with chronic disease during hospital-to-home transition: a pilot randomized controlled trial

本研究针对慢性病老年患者院至家过渡期用药安全管理难题，开发并评估了患者用药安全（PFMS）综合干预方案。通过随机对照试验发现，该方案可显著提升患者用药安全参与度、健康素养和医疗支持感知，有效降低用药差异发生率，为优化过渡期护理提供了可行路径。

　　

随着中国老龄化进程加速，超过78%的老年人至少患有一种慢性疾病，用药安全管理成为公共卫生领域的重要挑战。特别是从医院返回家庭的过渡阶段，老年患者往往面临多重用药、信息传递不准确、医患沟通不畅等问题，导致平均出现2.7-9.3次用药差异，甚至引发药物误用、不依从等安全隐患。这些用药问题不仅增加不良反应、再入院和跌倒风险，还直接影响医疗资源的合理配置。

为应对这一挑战，福建医科大学护理学院的研究团队在《BMC Geriatrics》发表了题为"Development and evaluation of a comprehensive Patient for Medication Safety (PFMS) intervention programme"的研究论文。该研究基于行为改变轮（BCW）理论框架，开发了一套针对慢性病老年患者院至家过渡期的个性化用药安全干预方案。

研究采用两臂平行随机对照试验设计，在福州某三甲医院招募30名60岁及以上慢性病患者。PFMS干预方案包含出院前药物重整、两次床边用药教育、便携药盒以及六周远程动机性访谈等多重要素。通过广义估计方程（GEE）和主题分析等方法评估干预效果。

主要技术方法

研究采用随机对照试验设计，纳入心内科、神经科和呼吸科出院患者。通过药物重整制定个性化用药方案，使用平板电脑进行床边教育，并借助微信公众号提供图文资料。远程阶段通过微信视频进行动机性访谈，采用标准化量表评估用药安全参与度、用药差异、健康素养等指标。

研究结果

可行性评估

招募成功率达83.3%， retention rate（ retention rate）为90%，干预依从性达81.3%。满意度调查显示多数参与者对干预内容和形式表示认可，特别是床边健康教育形式（100%满意）和便携药盒的实用性（100%满意）。质性访谈识别出三大类影响因素：促进因素（医护人员关怀、预期获益）、障碍因素（理解能力不足、时间缺乏、担心打扰医护人员）和改进建议（提升身份可信度、提供个性化支持）。

干预效果分析

广义估计方程显示，两组患者在用药安全参与行为上均出现显著时间效应（P<0.001）。用药差异发生率和频次均呈现显著时间效应和交互效应（P<0.05），干预组在6周随访期用药差异频次从1.42±1.73降至0.50(0,2.75)，而对照组从0(0,2)升至4.00(3,8)。健康素养（HeLMS）存在显著组间效应（P<0.05），医护人员支持（FPI）在组间、时间和交互效应上均显著（P<0.05）。但自我效能（GSES）未见显著改善（P>0.05）。

主题分析结果

基于COM-B模型的质性分析揭示10个主题：能力维度（理解力不足、干预疲劳）；机会维度（时间缺乏、担心打扰医护人员、医护关怀、身份可信度）；动机维度（预期获益、自我满足感、老龄化负面态度、个性化支持需求）。这些发现为优化干预方案提供了重要依据。

讨论与结论

研究表明PFMS干预在慢性病老年患者院至家过渡期具有良好可行性和初步有效性。干预通过提升健康素养和医护支持，有效促进用药安全参与行为，减少用药差异。然而，自我效能改善不显著提示需要更个性化的干预策略和更长的随访周期。未来研究应进一步优化方案，加强患者认知行为特点的针对性干预，为大规模推广应用奠定基础。

该研究的创新之处在于构建了基于理论框架的综合干预体系，采用多种方法评估效果，并深入分析影响干预实施的因素，为改善老年患者过渡期用药安全提供了重要实践依据。