综述：关于养老院心理能力培训的设计、实施与应用：一项范围综述

《BMC Geriatrics》：What is known about the design, delivery and implementation of mental capacity training in care homes?: a scoping review

本综述系统梳理了英国养老院心理能力立法（MCA/AWI）培训的实施现状，揭示标准化培训模式难以满足多元需求的核心矛盾。研究强调培训内容需与日常照护（如痴呆症支持）深度融合，并通过案例研讨提升实践转化率。关键发现指出：有效的培训必须克服人员流动率高、系统性支持不足等障碍，同时建立分层（如管理者与护理员差异化培训）和持续更新机制（如结合Liberty Protection Safeguards/LPS新规）。本文为优化能力评估（Mental Capacity Assessment）框架提供了实证基础，对全球长期照护体系具有重要参考价值。

　　

引言：为何需要关注养老院的心理能力培训？

在英国，养老院为老年人提供住宿及个人护理或护理服务，约75%的老年居民患有中度至重度痴呆症或其他认知障碍，这意味着许多人可能缺乏决策能力。因此，养老院工作人员必须具备应用心理能力立法原则的知识和技能，以支持居民的决策过程，确保任何代表他们做出的决定都符合伦理和法律框架。

心理能力法案（Mental Capacity Act, MCA 2005）为英格兰和威尔士缺乏决策能力的人提供了法律保障框架，苏格兰和北爱尔兰也有等效立法。MCA要求专业人员为受照护的成年人提供支持，帮助他们就健康、福利、住宿、财务以及日常事务（有时称为“小型护理行为”）做出决策。尽管MCA和成年人无能力（苏格兰）法案（Adults with Incapacity Act, AWI）主要在养老院中使用，但精神健康法（Mental Health Act, MHA）在某些情况下也可能相关。这创造了一个复杂的法律环境，在做出护理决策时需同时考虑MCA（及等效立法）和MHA。

然而，养老院工作人员在应用这些法律时存在显著差异，监管机构对社会照护中心理能力理解有限表示担忧。尽管存在这些担忧，关于心理能力立法培训的最佳实践以及培训方法在行业中的差异性的研究仍然有限。

方法论：如何开展本综述？

本综述采用范围综述方法，依据Joanna Briggs Institute指南进行，并按照PRISMA-ScR（范围综述扩展）指南报告。通过系统检索多个数据库和信息源，共检索到3055条记录，经过独立筛选，最终纳入14篇论文进行分析。结果综合并映射到TIDieR（干预描述与复制模板）清单。

结果：心理能力培训的设计与内容

培训内容通常未详细说明，自MCA推出以来更新有限。培训通常涵盖一般主题，如理解能力、“最佳利益”决策和心理能力立法的法律方面。然而，MCA的范围广泛，使得涵盖所有元素具有挑战性，因此主导的是概述而非详细信息。案例研究和小组讨论被认为是最有效的培训方法，因为它们帮助工作人员思考能力的各个方面，并识别能力可能被误解的情况。

清单在告知“最佳利益”决策方面也有帮助，包括考虑相关情况、是否可延迟决策直至个人恢复能力（如适用）、鼓励参与、考虑个人的愿望、感受、信念和价值观，并与家庭及其他参与福利的人咨询。此外，清单强调“最佳利益”决策应基于对受照护个人的深入了解。

培训结构：何种方式最有效？

有效的培训计划应采用系统化、多方法 approach，整合正式教学、非正式讨论和案例示例。工作场所培训，聚焦现实场景，被强调为有价值。现实案例研究对于培训后讨论特别有益，可通过各种可访问的学习资源增强，包括讨论、分享学习方法和小组活动， tailored 所有级别和背景的工作人员。

电子学习对管理人员有价值，使他们能够监控工作人员的进度并识别薄弱领域。然而，另一项研究发现，工作人员很少提及在线材料。两种基于文本的工具——MCAST工具包和阿尔茨海默协会的资源——被注意到有助于评估知识发展。传统的研讨会式培训因过于抽象和不切实际而受到批评，而“小块培训”（bite-sized training）在轮班期间等合适时间以小剂量交付，受到重视。

培训交付：频率与格式

培训频率各不相同，但通常被视为“一次性事件”。工作人员在法案首次实施时接受了初步培训，但未更新，导致新工作人员缺乏关键输入。鉴于能力案例法的发展，培训应反映这些变化，并被视为一个持续的过程，由监督 informed，而非单一事件。

在培训格式上缺乏共识。一些人认为应单独交付，不与其他练习结合，而其他人建议应整合与日常养老院工作相关的主题，如痴呆症护理和管理挑战行为。进一步强调，社会照护中的培训通常涉及将新知识融入日常工作，而不仅仅是传递信息。

培训实施：系统与人员层面的障碍与促进因素

实施方面的障碍和促进因素可分为两个 overarching 类别：系统领域和人员领域。

系统领域涉及养老院组织的总体结构和文化，包括其与环境的互动。关键障碍包括高工作量、人员流动和短缺、培训交付的成本和时间以及竞争优先级。人员流动率高使得监控培训变得困难，管理人员注意到在小型养老院中 release 工作人员参加培训的挑战。不同提供者之间的培训差异 observed，一些报告表明私人养老院 often 缺乏提供培训的责任。

促进因素包括投资于 dedicated 团队交付培训，指定工作人员负责组织内的 safeguarding training，以及内部培训作为成本效益解决方案。为了在机构层面 foster change， commissioners 可以通过开发或使用现有审计工具来深入了解本地活动。

人员领域聚焦个体养老院工作人员，包括他们的技能、能力和信心。高级工作人员和管理人员更可能接受培训，但没有正式系统确保这些知识 cascade 到所有工作人员级别。初级工作人员接受的培训 often 未能有效转化为实践，许多人缺乏应用MCA的信心，尽管他们觉得可以咨询他人处理紧急或困难问题。一些人不愿承担根据MCA做决策的责任，突显了信心和法律素养的缺乏。

对更有经验的高级工作人员来说，他们谈到了对MCA及其规定的熟悉程度。毫不奇怪，管理人员对MCA的知识最有信心，他们描述这源于与其他专业人士的讨论、检查要求以及从培训中收集的信息。

有趣的是，据报道，未接受AWI（苏格兰）培训的工作人员给那些已接受培训的人带来了额外挑战。此外，医疗专业人员（尤其是全科医生）缺乏培训，使得 health 和社会照护之间的沟通更加困难。

讨论：标准化培训的不足与未来方向

本综述揭示了英国养老院心理能力培训交付和实施方面的显著不一致。这些不一致可能因行业缺乏共享学习而加剧，每个组织都在孤立地开发自己的培训方法。为确保心理能力培训不仅质量一致而且有效，需要开发标准化框架，可适应个体养老院的特定需求，总体目标是将培训和学习嵌入养老院的日常实践。

未来研究应建立对英格兰和威尔士MCA培训的深入理解，开始梳理培训现状，并就改进内容、交付和行业内的实施提出建议。此外，应考虑工作人员和居民的多样性，因为人口老龄化和对专业照护需求增加，社会照护行业越来越依赖更多元化的团队，通常包括移民工作者。文化在培训和心理能力立法实施中的作用至关重要，但目前仍未探索。

医疗专业人员（包括全科医生）缺乏培训，突显了养老院之外的系统性问题，目前跨组织没有“通常模式”。未来研究应探索 inter-professional 培训模型，其中养老院工作人员和医疗工作者接受联合培训，并 outline 不同的角色和责任。这可能有助于澄清角色，解决对等级结构的担忧，并建立挑战不良实践的信心。

结论：实现有效培训的路径

本基于系统的范围综述 demonstrates 英国养老院心理能力培训交付和实施方面的显著不一致。这些不一致可能因行业缺乏共享学习而加剧，每个组织开发自己的培训方法，通常孤立交付。为确保心理能力培训不仅质量一致而且有效，需要开发标准化框架，可适应个体养老院的特定需求，总体目标是将培训和学习嵌入养老院的日常实践。

未来研究应建立对英格兰和威尔士MCA培训的深入理解，开始梳理培训现状，并就改进内容、交付和行业内的实施提出建议。此外，应解决人员流动率高、系统性支持不足等障碍，同时建立分层和持续更新机制。通过这样做，可以优化能力评估框架，为全球长期照护体系提供重要参考价值。