糖尿病合并心脏自主神经病变对老年患者全麻诱导后低血压的影响：一项前瞻性观察研究

《BMC Geriatrics》：Impact of diabetic mellitus and cardiac autonomic neuropathy cooccurrence on postinduction hypotension incidence in old patients who underwent general anesthesia

语 本研究聚焦老年糖尿病(DM)患者全麻诱导后低血压(PIH)的临床难题，探讨心脏自主神经病变(CAN)对PIH发生风险的影响。通过COMPASS31问卷评估CAN，发现DM合并CAN患者PIH发生率高达87.5%，血压波动更显著，提示麻醉管理中需针对性优化策略。虽未达统计学差异，但为高危人群围术期血流动力学调控提供了重要参考。

　　

随着全球老龄化进程加速，老年患者手术比例逐年攀升，而合并糖尿病(DM)的老年人群围术期管理尤为棘手。全麻诱导后低血压(PIH)作为常见并发症，与急性脑卒中、心肌梗死等严重结局密切相关。尤其值得关注的是，DM常并发心脏自主神经病变(CAN)，导致心血管调节功能受损，可能进一步加剧PIH风险。然而，目前关于CAN与PIH关联性的直接证据有限，且老年群体特有的生理变化使这一问题更趋复杂。

为此，Sirikarn Siripruekpong等人在《BMC Geriatrics》发表研究，首次系统探讨DM与CAN共存对老年患者PIH的影响。研究纳入92名拟行非心脏/神经外科择期手术的老年DM患者，术前采用COMPASS31问卷评估CAN，术中持续监测血压变化。结果显示，CAN患病率为8.70%，DM合并CAN患者PIH发生率(87.5%)虽高于无CAN组(67.9%)，但未达统计学差异。值得注意的是，CAN组患者诱导期血压呈现“骤降-陡升-再降”的剧烈波动模式，提示自主神经功能紊乱可能导致血流动力学更不稳定。

关键技术方法

研究采用前瞻性观察设计，以COMPASS31问卷（ cutoff值28.6分）筛查CAN，术中按分钟记录血压、心率，定义PIH为平均动脉压(MAP)较基线下降>30%。统计分析涵盖Fisher精确检验、t检验等，重点关注PIH发生率、血管活性药物使用及心脏事件差异。

研究结果

1. 基线特征差异

CAN组患者体重、BMI更高（p=0.047/0.046），贫血（Hct 30.5±4.4 vs 36.2±4.6, p=0.001）及肾功能损伤（肌酐1.4 vs 0.9 mg/dL, p=0.003）更显著，胰岛素使用率（50% vs 11.9%）和ARB用药比例（62.5% vs 13.1%）更高，DM病程更长（18.5年 vs 10年, p=0.006）。

2. PIH与并发症分析

全队列PIH发生率为69.57%，CAN组与无CAN组在绝对低血压阈值（SBP<90 mmHg或MAP<65 mmHg）及相对阈值（MAP<30%基线）均无显著差异。血管活性药物使用率（50% vs 38.1%）和术中心脏事件（87.5% vs 75%）组间对比亦无统计学意义。

3. 血压动态变化

如图2所示，麻醉诱导3分钟内各组血压均下降，气管插管时CAN组血压反弹更显著，但插管后再次下降幅度大于无CAN组，揭示CAN患者血压调节“过山车”式特征。

结论与启示

本研究首次通过COMPASS31工具揭示老年DM合并CAN患者PIH发生趋势升高及血压波动加剧的临床特征。尽管受样本量所限未呈现统计学显著性，但CAN组87.5%的PIH发生率为麻醉科医师敲响警钟：对该人群需优化诱导方案（如选用依托咪酯、瑞马唑仑替代丙泊酚），加强插管前后血压调控。未来需扩大样本量并联合Ewing试验等金标准进一步验证，为构建老年DM患者围术期精准管理策略提供循证依据。