北京地区男性阿米巴性结肠炎临床特征回顾性分析：聚焦MSM人群及内镜病理诊断价值

《BMC Infectious Diseases》：A retrospective case series of amebic colitis clinical features at a tertiary hospital in Beijing from 2021 to 2024

本刊推荐：为明确非流行区阿米巴性结肠炎的临床特点，研究人员对北京某三甲医院2021-2024年确诊的12例男性患者开展回顾性研究。结果显示83.3%患者出现腹痛/腹泻，内镜下以回盲部/直肠节段性溃疡为特征，病理检出吞噬红细胞滋养体。研究强调临床-病理协作及特异性免疫组化染色对精准诊断的重要性，为MSM人群STID防治提供新见解。

　　

当人们谈论寄生虫感染时，往往会联想到卫生条件较差的偏远地区。然而近年来，一种名为阿米巴性结肠炎的肠道传染病正在北京等非流行区悄然出现，尤其困扰着年轻男性和男性性行为者（MSM）群体。这种由溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）引起的疾病，不仅症状与炎症性肠病等易混淆，其通过性传播的途径更给临床诊断带来巨大挑战。

发表在《BMC Infectious Diseases》的最新研究，由清华大学附属垂杨柳医院消化内科高艳红等学者牵头，对2021-2024年间该院确诊的12例男性阿米巴性结肠炎患者进行了系统性分析。这些患者年龄集中在28-44岁，75%表现为腹泻，58.3%出现血便，症状持续时间从2周至6个月不等。令人关注的是，58%的患者有MSM行为史，25%合并HIV、梅毒或丙型肝炎等性传播感染。

研究团队采用回顾性病例系列研究方法，以病理确诊的12例患者为研究对象，通过系统收集临床资料、内镜图像和病理切片，重点分析其临床表现、内镜特征、病理学改变及治疗转归。关键技术包括结肠镜检查定位病变部位并采集活检组织，苏木精-伊红（H&E）染色进行常规病理学评估，以及过碘酸雪夫（PAS）特殊染色辅助鉴别阿米巴滋养体。

Chief complaints

研究发现患者主要症状为腹泻（75%）、血便（58.3%）和黏液血便伴恶臭，但均未出现发热等全身症状或阿米巴肝脓肿表现。值得注意的是，1例患者仅表现为上腹阻塞感和餐后饱胀，提示临床表现存在不典型性。

Comorbidities

所有患者均为轻中度病变，未发生暴发性结肠炎等严重并发症。除1例HIV感染、1例HCV感染和1例潜伏梅毒外，无糖尿病患者、活动性结核或免疫抑制剂使用者。

Personal and family history

MSM行为史占比达58%，性传播感染（STI）合并率25%，家族史无特殊记载。

Laboratory examination

75%的粪便潜血试验呈阳性，但常规粪便检查未检测到虫卵或寄生虫，显微镜下可见3-30个红细胞/高倍视野（RBCs/HPF）和0-3个白细胞/高倍视野（WBCs/HPF）。

Endoscopic examination

内镜检查显示回盲部（75%）和直肠（50%）是最常受累部位，25%患者累及全结肠。溃疡特征表现为覆盖白色渗出物的不规则形状，溃疡间黏膜正常，形成"卵清样"假膜。

Pathological examination

病理学检查发现急慢性炎症伴溃疡形成，75%病例存在滤泡性炎症。确诊关键是在炎症黏膜中发现阿米巴滋养体，其特征为较小体积、两性细胞质和同心圆核仁。PAS染色呈紫红色的阳性反应有助于与巨噬细胞鉴别。

Final diagnosis

综合临床病史、内镜和病理结果，所有患者均确诊为阿米巴性结肠炎。

Treatment and outcome

9例患者接受甲硝唑（750mg，每日三次，口服10天）联合益生菌治疗，3例失访。治疗1个月内症状缓解，3例复查结肠镜显示溃疡消失，中位随访60个月无复发。

研究结论强调，北京地区阿米巴性结肠炎病例增多与MSM人群密切相关，临床医生需提高对该病作为性传播肠道感染（STID）的警觉。结肠镜检查发现回盲部或直肠节段性溃疡具有重要提示意义，但确诊仍需依赖病理检出滋养体。特别值得注意的是，有2例初次病理检查未发现滋养体，经临床医生提示后重新仔细阅片才得以确诊，凸显临床-病理协作的重要性。

该研究的深刻意义在于，首次系统描绘了北京地区男性阿米巴性结肠炎的临床-病理谱系，为非流行区制定针对性防治策略提供科学依据。研究者呼吁开展更大规模多中心研究验证流行趋势，同时加强公众健康教育，特别是MSM人群的防护意识，从而有效遏制这一古老寄生虫病在新传播模式下的蔓延态势。