下颌骨髁突增生伴同侧咀嚼肌与腮腺肥大：脑MRI罕见三联征的定量影像学诊断价值

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Unilateral mandibular condylar hyperplasia with ipsilateral masticator muscle and parotid gland hypertrophy: a rare incidental finding on brain MRI

本刊推荐：针对以腮腺肿胀为首发症状易误诊的临床难题，研究人员通过多模态影像定量分析开展单侧下颌骨髁突增生（UCH）伴咀嚼肌肥大病例研究，发现31%髁突不对称性伴50-51%肌肉肥大的代偿现象，证实定量容积分析对早期鉴别诊断的关键价值，为青少年颌面不对称干预提供6-12个月关键窗口期。

　　

在口腔颌面外科领域，单侧下颌骨髁突增生（Unilateral Condylar Hyperplasia, UCH）是一种让临床医生颇为棘手的疾病。这种发生在青少年时期的发育异常，表现为下颌骨髁突的持续性过度生长，导致患者面部逐渐出现不对称、咬合关系紊乱和功能障碍。更令人困扰的是，这种骨骼系统的病变有时会“伪装”成软组织问题——比如腮腺肿大，使得临床诊断如同走入迷雾，延误治疗时机。

近年来，随着医学影像技术的飞速发展，定量分析为这类疾病的精准诊断带来了曙光。发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的这项病例研究，正是通过多模态影像技术，揭示了一个罕见的三联征：单侧髁突增生伴随同侧咀嚼肌和腮腺肥大。这一发现不仅解释了为何有些患者会以腮腺肿胀为首发症状，更重要的是提出了通过定量影像学实现早期诊断的新策略。

研究人员通过系统性的影像学分析，发现尽管患者髁突存在31%的高度不对称，咀嚼肌体积增加超过50%，但口腔功能却得以保留。这种代偿现象揭示了神经肌肉系统强大的适应能力，同时为临床干预提供了宝贵的时间窗口。该研究强调了在多模态影像指导下，根据生长活性制定个体化治疗方案的重要性，为青少年颌面畸形的早期干预提供了新思路。

关键技术方法方面，研究采用多模态影像融合策略：通过磁共振成像（MRI）实现软组织容积定量（腮腺与咀嚼肌），利用锥形束计算机断层扫描（Cone-Beam CT, CBCT）进行骨骼形态学分析，结合单光子发射计算机断层成像（SPECT）评估髁突生长活性（以10%摄取差异为手术指征），并引入虚拟手术规划（Virtual Surgical Planning, VSP）与3D打印导板技术优化手术精度。研究对象为1例15岁男性患者，具备8-9个月左侧腮腺无痛性肿胀病史。

Case presentation

患者为15岁男性，主诉左侧腮腺无痛性肿胀8-9个月。MRI定量分析显示左侧髁突高度（24.3 mm）较右侧（18.5 mm）增加31%， anteroposterier直径（11.2 mm vs 8.3 mm）增加35%。左侧咬肌体积（28.3 cm³）较右侧（18.7 cm³）增加51%，翼内肌体积（15.2 cm³ vs 10.1 cm³）增加50%。左侧下颌支高度（68.4 mm）较右侧（61.2 mm）增加11.8%。SPECT用于评估生长活性以指导治疗决策。

Management algorithm

根据SPECT结果制定分层治疗方案：若生长活性差异>10%则3个月内行高位髁突切除术；若差异<10%则采取保守监测。当前管理包括季度临床评估、系列摄影监测不对称进展及多学科团队协作。

Discussion

本研究通过定量影像学证实了UCH伴软组织肥大的独特三联征。根据Obwegeser-Makek标准，该病例符合半侧下颌骨增生（Hemimandibular Hyperplasia）诊断，表现为垂直向伸长而非水平向延长。鉴别诊断排除了孤立性咬肌肥大（因双侧肌肉受累不符）、原发性腮腺病变（腺体质地均匀）和IgG4相关疾病（缺乏系统性特征）。

神经肌肉代偿机制使患者在面对31%骨骼不对称时仍保持功能，这为临床提供了6-12个月的干预窗口期。治疗策略需根据不对称程度分级：轻度（<5 mm）可采用正畸掩饰治疗；中度（5-10 mm）需髁突切除术联合术前术后正畸；重度（>10 mm）需双颌手术。Hegab等研究证实虚拟手术规划结合3D打印导板可精准控制髁突切除量，特别在下牙槽神经转位病例中优势显著。

研究局限性包括单病例设计、缺乏长期随访数据和SPECT结果待完善。但该案例清晰展示了定量影像学在早期识别UCH中的决定性作用，强调当患者表现为腮腺肿胀时，临床医生应警惕潜在骨骼病理的可能。

结论

本研究通过多模态定量影像学揭示UCH伴同侧咀嚼肌与腮腺肥大的罕见三联征，证实31%髁突不对称性可表现为腮腺肿胀的临床悖论。定量容积分析不仅实现早期诊断，更发现50-51%继发性肌肉肥大的代偿现象，为青少年颌面畸形提供6-12个月关键干预窗口。强调多学科协作与基于SPECT生长活性分层的个体化治疗策略，对预防进行性畸形具有重要意义。