Kager脂肪垫深部（FHL相关部分）的形态学特征及其在后踝撞击综合征中的临床意义

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Morphological characteristics of the flexor hallucis longus-associated part of Kager’s fat pad

本研究针对后踝撞击综合征(PAIS)等深部后踝疼痛综合征病因诊断困难的问题，通过解剖50例日本捐赠者踝关节，系统描述了Kager脂肪垫FHL相关部分(KFP-F)与拇长屈肌(FHL)、胫神经、后胫血管及踝关节囊的拓扑关系。结果发现KFP-F环形包绕FHL及后胫神经血管束，并与距踝关节囊和距下关节囊广泛接触，为理解PAIS病理机制、优化影像学诊断及安全手术入路提供了关键解剖学基础。

　　

在舞蹈家、足球运动员等经常需要做极度跖屈动作的人群中，后踝疼痛是一个常见的困扰。后踝撞击综合征(Posterior Ankle Impingement Syndrome, PAIS)是导致这种疼痛的主要原因之一，但其诊断和治疗却颇具挑战性。这是因为后踝深处结构复杂，拇长屈肌(Flexor Hallicul Longus, FHL)肌腱、关节囊、骨骼异常（如三角骨）等多种组织都可能参与发病，使得临床鉴别真正的“元凶”异常困难。近年来，研究者们注意到，位于跟骨前方的Kager脂肪垫(Kager's Fat Pad, KFP)本身也可能发生炎症或纤维化等病理改变，成为PAIS的直接疼痛来源。然而，由于对KFP，特别是其深部与FHL密切相关的部分(KFP-F)与周围关键结构（如神经、血管、关节囊）的精确解剖关系认识不足，极大地限制了对PAIS病理生理机制的深入理解和精准诊疗策略的制定。

为了填补这一知识空白，来自日本卫生福利大学新泻健康科学研究所的Sakamoto Kodai及其合作者在《BMC Musculoskeletal Disorders》上发表了一项研究，旨在通过对50例捐赠者踝关节进行系统的大体解剖，详细描绘KFP-F的形态特征及其与周围神经血管和肌肉骨骼结构的拓扑关系。

研究人员开展研究用到的主要关键技术方法包括：使用28具（共50例踝关节）日本捐赠者遗体进行解剖研究；通过标准化的三步解剖法（后路、外侧、内侧）逐层暴露KFP-F及周围结构；通过宏观观察和牵拉试验评估KFP-F与周围组织的直接接触关系；使用数显卡尺测量KFP-F与距踝关节囊和距下关节囊接触面的宽度并进行统计学比较。

Gross anatomical evaluation

研究结果表明，KFP-F与FHL、距踝关节囊和距下关节囊在所有标本中均存在直接接触。在90%的踝关节中，KFP-F还与胫神经、后胫动脉和后胫静脉直接接触。尤为重要的是，KFP-F被观察到从浅层和深层环形包绕FHL和上述神经血管结构。

Results

KFP-F与周围组织的直接接触情况详见表1。在所有50例标本（100%）中，均观察到KFP-F与FHL、距踝关节囊和距下关节囊的直接接触。在45例踝关节（90%）中，KFP-F在后踝区域还与胫神经、后胫动脉和后胫静脉存在直接接触。KFP-F被观察到环形包绕FHL肌腱和神经血管束。此外，在存在直接接触的标本中，在踝管内也观察到KFP-F与这些神经血管结构的分支直接接触。

KFP-F与距踝关节囊接触界面的宽度（中位数：25.7毫米）显著大于其与距下关节囊接触界面的宽度（中位数：18.8毫米）。KFP-F与距踝关节囊的接触面从其后内侧延伸至后外侧区域。相比之下，KFP-F与距下关节囊的接触面主要跨越其后外侧区域，尤其在FHL的腓骨骨性隧道和跟腓韧带处尤为显著。

Discussion

本研究讨论部分指出，KFP-F环形包绕FHL和神经血管束这一发现是新颖的。这种紧密的解剖关系提示，FHL腱鞘炎或KFP本身的炎症/纤维化等PAIS中常见的病理变化，可能机械性地压迫相邻的胫神经。这为PAIS与踝管综合征的鉴别诊断提供了新的解剖学视角。在手术治疗（如后踝关节镜）中，应避免过度切除KFP-F以保护胫神经。

其次，KFP-F在FHL深面与后关节囊的广泛接触界面具有重要意义。结合KFP已知的可变形性，KFP-F的柔韧性可能直接影响相邻关节囊和韧带的顺应性和延展性。此外，KFP-F恰好位于后距骨突（三角骨形成处）的外侧，推测三角骨在跖屈时可能对KFP-F产生机械应力，使其参与PAIS的发病。

Conclusion

研究结论总结道，本研究证实KFP-F环形包绕FHL、胫神经和后胫血管。同时，在FHL深面，KFP-F与距踝关节囊的后内侧至后外侧区域以及距下关节囊的后外侧区域存在广泛接触。这一详细的解剖学知识可为未来临床研究提供基础，有助于改进PAIS的影像学解读和为胫神经设计更安全的手术入路。