尺骨变异与三角纤维软骨复合体损伤的MRI关联性研究：揭示不同变异类型下的病变特征谱

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Does ulnar variance relate with TFCC lesions?

本研究针对尺骨变异与三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的关系展开深入探讨。通过MRI对比分析阳性尺骨变异（PUV）、阴性尺骨变异（NUV）和对照组患者的TFCC病变特征，发现PUV患者TFCC撕裂率高达91%，且易伴发掌背侧桡尺韧带撕裂和尺腕关节退变；NUV患者则以尺侧附着点撕裂为主。研究首次系统揭示了不同尺骨变异类型对应的特异性TFCC损伤模式，为临床精准诊断和治疗提供了重要影像学依据。

　　

手腕尺侧疼痛是临床常见症状，而三角纤维软骨复合体（Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC）损伤是其重要病因。TFCC作为腕关节尺侧的关键稳定结构，承担着负荷传递和关节稳定的双重功能。尺骨变异（Ulnar Variance）——即尺骨相对于桡骨的长度差异——长期以来被认为是影响TFCC健康的重要因素。传统观点认为阳性尺骨变异（Positive Ulnar Variance, PUV）易导致尺腕撞击和退行性病变，而阴性尺骨变异（Negative Ulnar Variance, NUV）的保护作用及其特定损伤模式却鲜有系统研究。临床实践中，单纯依靠Palmer分型往往难以全面解释不同尺骨变异类型患者的特异性临床表现，特别是掌侧桡尺韧带（Volar Radioulnar Ligament, VRUL）和背侧桡尺韧带（Dorsal Radioulnar Ligament, DRUL）等非经典部位的损伤机制尚不明确。正是这些未解之谜，促使Yusuf Can团队开展了这项旨在揭示尺骨变异与TFCC损伤特征关联性的影像学研究。

本研究采用回顾性队列设计，纳入了2022-2025年间就诊的124例尺侧腕痛患者，分为PUV组（43例）、NUV组（41例）和对照组（40例）。所有患者均接受3.0T高分辨率MRI检查，由两位肌肉骨骼放射科医师盲法评估TFCC形态、厚度、角度、撕裂部位、伴随韧带损伤及退行性改变等参数。统计学分析采用卡方检验、ANOVA和相关性分析等方法评估组间差异。

结果

TFCC形态学测量与尺骨变异的相关性

研究发现TFCC厚度与尺骨变异呈负相关（r=-0.742），NUV组TFCC厚度显著大于PUV组和对照组。相反，TFCC角度与尺骨变异呈强正相关（r=0.836），PUV组角度显著大于其他两组。这些形态学差异为理解不同变异类型下的生物力学机制提供了直观证据。

TFCC损伤发生率的组间比较

PUV组TFCC撕裂率高达91%，显著高于NUV组（63%）和对照组（40%）。多重 compartment 撕裂在PUV和NUV组均较常见，提示尺骨变异患者易出现复合型损伤。中央型穿孔（Palmer 2C）在PUV组发生率（40%）显著高于其他两组（各10%），印证了PUV对TFCC中央部的机械性磨损效应。

特定韧带损伤的分布特征

VRUL和DRUL撕裂在PUV组最为常见（分别为26%和44%），显著高于NUV组（5%和29%）和对照组（0%和7%）。相反，尺侧附着点撕裂在NUV组呈现较高趋势（43%），虽未达统计学显著性（P=0.062），但提示了NUV特有的损伤机制。尺三角韧带（Ulnotriquetral Ligament）损伤在PUV组发生率（28%）显著高于其他两组，且常与VRUL撕裂伴发。

退行性改变的分布规律

尺腕关节软骨软化（Palmer 2B）和关节炎改变（Palmer 2E）在PUV组发生率分别为16%和42%，显著高于NUV组和对照组（各5%）。慢性尺侧腕伸肌（Extensor Carpi Ulnaris, ECU）肌腱撕裂在PUV组（26%）和NUV组（27%）均较常见，提示尺骨变异可能影响尺侧肌腱的力学环境。

讨论与结论

本研究通过高分辨率MRI系统揭示了尺骨变异与TFCC损伤的复杂关联。PUV主要通过压缩机制导致TFCC变薄、中央穿孔和尺腕关节退变，而VRUL和DRUL的频繁损伤反映了PUV下桡尺韧带的张力负荷增加。NUV则主要通过张力机制引起尺侧附着点撕裂，这一发现补充了传统认知的不足。值得注意的是，多重 compartment 损伤在两种变异类型中均较常见，提示临床诊断时应进行全面评估。

研究的临床意义在于首次明确了不同尺骨变异类型对应的特异性TFCC损伤模式，为个体化治疗提供了理论基础。对于PUV患者，应重点关注中央部和桡尺韧带的损伤；而对于NUV患者，尺侧附着点的评估尤为重要。这些发现对MRI诊断标准和临床治疗策略的优化具有指导价值。

局限性包括缺乏关节镜验证、样本量有限和回顾性设计。未来需要前瞻性研究结合生物力学分析进一步验证这些发现。总之，本研究深化了对尺骨变异与TFCC损伤关系的理解，为腕尺侧疼痛的精准诊疗提供了新的影像学视角。