护理学生原住民社区志愿服务与临床能力的关系研究：动机与自我效能的作用

《BMC Nursing》：Exploring factors associated with clinical competence among nursing students volunteering in Indigenous communities: a cross-sectional analysis

为解决原住民健康差距及护理学生临床能力培养问题，研究人员开展横断面调查，探讨志愿服务动机(VMS)、自我效能(VSES)与临床实习能力(CICS)的关联。结果显示自我效能(β=0.58)、实习成绩(β=0.14)和动机(β=0.31)可解释79%临床能力变异，证实结构化志愿服务能通过SDT和Bandura理论提升文化响应式护理能力。

　　

在全球医疗体系不断演进的今天，护士在解决健康不平等问题中扮演着关键角色，特别是针对原住民等医疗服务不足人群。台湾东部地区的原住民社区面临着严峻的健康挑战，平均寿命比全国平均水平短8-10年，慢性肝病、糖尿病和肾脏疾病的发病率更高。这些健康差距源于历史上的殖民化、社会经济劣势和地理偏远等多重因素。面对这些挑战，护理教育需要培养能够应对复杂文化环境、具备临床能力和文化敏感性的未来护士。

服务学习作为一种将志愿服务与反思性学习相结合的方法，被广泛认为是培养这些能力的有效策略。然而，以往关于护理学生志愿服务的研究主要集中在普通学生群体或城市环境，对于在原住民社区进行服务学习如何影响职业轨道护理学生的动机、自我效能和临床学习成果，我们知之甚少。职业轨道护理学生（五年制职业课程和两年制技术课程）构成了护理队伍的主力军，他们更早进入临床实践，但其在原住民社区的服务学习经历却未得到充分探索。这一空白至关重要，因为文化复杂的环境需要具备传统护理课程中很少强调的能力，例如与气候相关的灾害护理、社区伙伴关系和文化响应能力。

为了填补这一空白，苏丰乐（Shu-Fen Lo）教授及其团队在《BMC Nursing》上发表了一项横断面描述性研究，旨在探讨在台湾东部原住民社区服务的护理学生中，志愿服务动机、自我效能与临床实习能力之间的关联。该研究以自我决定理论（Self-Determination Theory, SDT）和班杜拉（Bandura）的自我效能理论为框架，深入分析了心理社会因素如何影响学生从课堂到临床实践的过渡。

研究人员主要采用了横断面调查法，对台湾慈济大学护理系的113名有过原住民社区志愿服务经验的学生进行了问卷调查。关键方法包括使用志愿者动机量表（Volunteer Motivation Scale, VMS）评估内在动机，使用志愿者自我效能量表（Volunteer Self-Efficacy Scale, VSES）评估学生执行志愿任务的信心，并使用临床实习能力量表（Clinical Internship Competence Scale, CICS）评估学生感知的临床能力影响。数据分析则运用了描述性统计、Pearson相关分析和逐步多元线性回归分析。

研究结果

参与者特征

研究最终纳入了113名有效参与者（回应率92%），平均年龄为19.4岁，绝大多数（91.2%）为女性。大部分学生（73.5%）就读于五年制职业课程。他们的平均志愿服务时长为1.99年，总计约69.69小时，主要活动包括血压监测（89.4%）、儿童陪伴（96.5%）和健康教育（63.7%）。

主要变量的描述性统计

参与者在志愿者动机量表（VMS）上表现出较高水平（平均值M=94.42, 标准差SD=10.30），其中“自主性”（Autonomy）维度得分最高。在志愿者自我效能量表（VSES）上，参与者也显示出较高的自我效能（M=86.58, SD=9.13），尤其在“替代性经验”（Vicarious Experiences）方面。临床实习能力量表（CICS）的得分处于中等水平（M=58.04, SD=6.88）。

相关性分析

Pearson相关分析显示，临床实习能力（CICS）与志愿者自我效能（VSES）之间存在显著正相关（r = .85, p < .001），与志愿者动机（VMS）也呈显著正相关（r = .87, p < .001）。此外，对护理的兴趣程度与CICS和VMS均呈正相关（r = .22, p < .05）。VMS与志愿服务年限（r = .19）和服务总时数（r = .18）也存在显著正相关（p < .05）。VSES与VMS之间存在非常强的正相关关系（r = .89, p < .001）。

临床能力的预测因素

逐步多元线性回归分析确定了三个临床实习能力（CICS）的显著预测因子。志愿者自我效能（VSES）是最强的预测因子（标准化系数β = 0.58, p < .001），其次是实习成绩（β = 0.14, p = .001）和志愿者动机（VMS）（β = 0.31, p = .001）。这三个变量共同解释了临床能力79%的变异量（R2 = 0.79），回归模型具有统计学意义（F = 10.70, p < .001）。

讨论与结论

本研究的主要发现是，志愿动机、自我效能和实习成绩是预测参与原住民社区服务的护理学生临床实习能力的重要因子。这凸显了在复杂的文化服务学习环境中，心理准备状态和学业表现对临床学习成果均有重要贡献。

与主要涉及城市或大学轨道护理学生的既往研究不同，本研究的参与者是更年轻的职业轨道学生，他们通常来自低收入家庭，更早进入临床实践，并在偏远的原住民社区服务。这些背景差异可能导致本研究中观察到的更强的内在动机和持续参与度。根据自我决定理论（SDT），学生的志愿服务动机主要由内在因素（如自主性、能力感和关联性）驱动，而非外在的社会义务或激励，这表明参与是出于个人成长和有意义的服务体验。这种内在动机有助于明确个人价值观和长期目标。

在自我效能方面，班杜拉的理论指出，自我效能源于掌握性经验、替代性经验、言语说服和情绪状态。本研究中，职业轨道学生在“替代性经验”方面表现出较高的自我效能，这意味着观察同学在原住民服务学习中取得成功，增强了他们提供文化适宜照护的信心。强大的自我效能信念会影响动机、努力和持久性，从而支持学生在文化能力、团队合作和专业认同方面的成长。

该研究结论认为，在原住民社区开展的结构化志愿服务似乎通过提高动机和自我效能来增强护理学生的临床能力。将这种经验融入护理教育，可以更好地培养学生适应多样化的临床环境，并提高其解决社区健康差异的准备度。未来的课程应考虑系统性地纳入结构化的、文化响应的志愿服务项目。

这项研究为理解职业轨道护理学生这一较少被研究的群体，如何通过原住民服务学习发展临床能力提供了新的证据。研究结果支持在护理课程中嵌入包容的、契合社区的服务学习，以加强学生的临床能力、文化敏感性和社会责任感。然而，由于样本来自单一机构且为横断面设计，研究结果的普遍性和因果推断存在局限。未来的多中心纵向研究将有助于评估此类经历对专业认同形成、技能发展和职业意向的长期影响。这些发现强调了机构支持和组织良好的志愿项目在培养能够解决服务不足人群健康不平等问题的、具有社会责任的护理专业人员方面的重要性。