360°房角粘连的闭角型青光眼患者行超声乳化联合房角分离术的长期疗效分析

《BMC Ophthalmology》：Long-term outcomes of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis for primary angle-closure glaucoma with 360° peripheral anterior synechiae

本研究针对房角粘连(PAS)范围达360°的闭角型青光眼(PACG)患者，探讨了超声乳化联合人工晶体植入及房角分离术(PEI+GSL)的长期疗效。研究通过病例对照设计证实，对于广泛房角粘连的晚期PACG患者，PEI+GSL仍可实现47.9%的眼压(IOP)降低和90.3%的手术成功率，其疗效与轻中度PAS患者相当，为晚期PACG的术式选择提供了高级别循证依据。

　　

在青光眼致盲性疾病谱系中，原发性闭角型青光眼(Primary Angle-Closure Glaucoma, PACG)因其进行性房角关闭机制而成为全球不可逆性盲的重要病因。随着病程进展，周边前粘连(Peripheral Anterior Synechiae, PAS)范围逐渐扩大，当粘连达到360°时，传统治疗策略面临严峻挑战。尽管超声乳化联合人工晶体植入及房角分离术(Phacoemulsification with Intraocular Lens Implantation and Goniosynechialysis, PEI+GSL)已成为PACG的主流术式，但其对广泛房角粘连患者的长期疗效始终是临床争议的焦点。

为解答这一临床难题，李俊华团队在《BMC Ophthalmology》发表了题为《Long-term outcomes of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis for primary angle-closure glaucoma with 360° peripheral anterior synechiae》的里程碑式研究。该研究通过严谨的病例对照设计，首次系统评估了PEI+GSL对360°PAS患者的三年随访结果，为晚期青光眼手术决策提供了关键证据。

研究方法的核心要素

研究纳入63例PACG患者，按PAS范围分为360°组(31眼)和90°-180°组(32眼)。所有手术均由同一资深医生完成标准化PEI+GSL操作，重点包括：术前房角镜精准评估粘连范围；术中采用黏弹剂分离和虹膜复位器精细操作；实时房角镜监测分离效果；必要时增加辅助切口以实现近360°房角开放。主要终点为术后眼压控制、用药减少量和手术成功率（完全成功：IOP≤21 mmHg且不用药；条件成功：IOP≤21 mmHg且用药≤2种）。

研究结果的系统性验证

基线特征：360°PAS组呈现更晚期疾病特征，包括更差的基线视力(BCVA 0.40 logMAR)、更高用药负担(3种)和更多无光感眼(25.8%)，但两组年龄、眼轴长度等关键参数无统计学差异。

眼压与用药分析：术后36个月，360°PAS组眼压从28.4±13.5 mmHg显著降至14.8±3.9 mmHg(P<0.001)，降幅达47.9%，与对照组(33.0%)无显著差异(P=0.272)。更值得注意的是，360°PAS组用药数量减少2.5种，显著优于对照组的1.1种(P<0.001)，提示该术式对晚期患者具有更强降压效应。

视力预后：排除无光感眼后，360°PAS组视力从0.40 logMAR改善至0.30 logMAR(P=0.285)，证实手术在控制眼压同时能维持视功能稳定。

房角动态变化：尽管360°PAS组82.4%患者出现粘连复发(中位范围90°)，但所有患者眼压均维持正常。这一反常现象提示，被重新开放的房角区域可能恢复了小梁网功能，代偿了粘连区域的房水引流障碍。

手术成功率的长期评估：Kaplan-Meier曲线显示，360°PAS组3年完全成功率54.8%，完全+条件成功率90.3%，与对照组(93.8%)无统计学差异(P=0.970)。多因素分析未发现基线特征与手术失败的显著关联，证明疗效的普遍适用性。

安全性特征：术中轻微前房出血(8眼)和恶性青光眼(2眼)等并发症发生率低且可控，未发现严重不可逆并发症。

结论与展望

本研究通过三年随访数据有力证实，PEI+GSL对360°PAS的晚期PACG患者仍能实现显著眼压控制(47.9%降压幅度)和高手术成功率(90.3%)。其创新价值在于：首次通过对照研究推翻"广泛房角粘连是PEI+GSL禁忌证"的传统认知；揭示房角分离后小梁网功能可塑性机制；建立标准化手术操作规范。特别是发现即使术后粘连复发，重新开放的房角区域仍能维持正常房水引流功能，这为理解PACG病理生理提供了新视角。

该研究对临床实践具有革命性意义：为晚期PACG患者提供了除传统滤过手术外的微创选择，避免滤过手术相关并发症风险；提出的"最大化房角分离"技术理念可推广至各级医疗中心。未来需通过多中心研究验证长期疗效，并借助前段OCT等技术深入探索房角功能恢复机制。这项研究标志着PACG手术治疗进入精准化阶段，使更多晚期患者有望通过微创手术重获光明未来。