早产对婴儿运动探索能力的影响：一项基于行走经验的横断面研究

《BMC Pediatrics》：Walking experience affects locomotor exploration in infants born prematurely: a comparative cross-sectional study

本研究针对早产（PT）对婴儿运动探索能力的影响展开调查，通过比较16名PT婴儿与15名足月（FT）婴儿在独立行走初期的非目标导向运动探索行为，发现虽然两组婴儿在运动行为上表现相似，但行走经验仅能预测FT婴儿的探索能力发展，而PT婴儿未能从行走经验中获得同等效益，这提示对早产儿的早期监测和干预至关重要。

　　

当婴儿迈出人生的第一步，这不仅是一个令人欣喜的成长里程碑，更是开启其探索世界大门的钥匙。独立行走能力的获得，极大地扩展了婴儿的活动范围和环境互动方式，为其认知、感知和社会性发展奠定了基础。然而，对于早产（Preterm, PT）婴儿而言，这条探索之路可能充满更多挑战。全球每年有超过1300万婴儿早产，由于未完成宫内发育，他们通常面临神经精神运动障碍的风险，这可能影响其运动里程碑的获得，例如独立行走的时间往往晚于足月（Full-Term, FT）婴儿。这种运动发展的延迟不仅仅是行走本身的问题，更可能通过限制婴儿自主发起的运动探索，进而影响其更广泛的心理发展进程。已有研究表明，PT婴儿在不同体位下的探索行为效率较低，但关于其在获得行走能力后如何进行非目标导向的运动探索，即不针对特定物体或目的的自发空间移动，研究尚不充分。这种看似“无目的”的运动，实则是婴儿获取关于自身身体和环境的感知运动经验的重要途径。因此，比较PT与FT婴儿在相似行走经验下的运动探索行为，并探究行走经验对探索行为的影响，对于理解早产对发育的潜在细微影响、及早识别需要支持的婴儿具有重要意义。

为了回答上述问题，Rafael Nunes Briet及其同事在《BMC Pediatrics》上发表了一项比较性横断面研究。研究人员招募了16名PT婴儿（平均胎龄32.5±3.59周）和15名FT婴儿（平均胎龄38.93±0.94周），两组婴儿具有相似的独立行走经验（约2.5个月）和运动发育阶段，且均无明显的身体或智力障碍。研究在一個多学科实验室房间内进行，通过布设玩具激发婴儿的直立运动，由看护者在一旁静坐，不进行互动。研究人员录制了20分钟婴儿的自然运动探索过程，并利用Datavyu软件对视频进行离线编码分析，量化了婴儿在不同体位（如站立运动、爬行、坐、躺）的时间百分比，以及运动片段（bouts）数量、总步数、平均每片段步数、失衡和跌倒次数等运动行为指标。同时，通过问卷收集了婴儿的生长发育概况和社会经济背景等信息。研究采用方差分析、曼-惠特尼U检验、斯皮尔曼相关分析和线性回归等统计方法分析数据。

主要研究方法概述

本研究的关键技术方法包括：1）横断面研究设计，比较具有相似独立行走经验的PT和FT婴儿队列；2）在生态效度较高的实验室内进行20分钟的非目标导向自然运动探索行为观察；3）使用Datavyu软件进行离线视频行为编码，精确量化运动探索的多个维度（如体位时间、运动片段、步数等）；4）结合婴儿概况问卷（基于国际功能、残疾和健康分类-ICF模型）收集社会人口学和发育数据；5）运用参数和非参数统计检验以及相关和回归分析探究变量间关系。

研究结果

婴儿概况

PT婴儿开始独立行走的年龄显著晚于FT婴儿（PT: 15.41±1.50个月 vs. FT: 13.57±2.20个月），出生后住院时间也更长。PT婴儿更多来自低收入或中低收入家庭，且低出生体重比例更高。部分PT婴儿接受了多学科团队的早期干预。

运动探索

PT婴儿和FT婴儿表现出相似的运动探索模式。两组婴儿都将大部分时间用于站立运动（PT: 24.93%, FT: 35.46%），其次是坐姿和爬行。PT婴儿花费在躺卧姿势的时间略多于FT婴儿（PT: 2.49% vs. FT: 0%），且更长时间靠近看护者。在运动行为方面，两组在运动片段数量（PT: 47.56, FT: 63.4）、总步数（PT: 623, FT: 995）、平均每片段步数、跌倒次数等指标上均无统计学显著差异。

行走经验与运动探索的关系

对所有婴儿的相关分析显示，行走经验（月数）增加与站立运动时间百分比、运动片段数量、总步数呈中度正相关，与坐姿时间百分比呈中度负相关。然而，分层回归分析揭示，这种积极关系仅存在于FT婴儿组中。对于FT婴儿，行走经验能显著预测其站立运动时间、运动片段数量和总步数的增加。相反，在PT婴儿组中，未观察到行走经验与这些探索行为指标间的显著预测关系。

研究结论与意义

本研究结果表明，尽管在独立行走初期，PT婴儿和FT婴儿在整体的运动探索行为上表现相似，但行走经验对探索行为发展的预测作用在两组间存在差异。对于FT婴儿，随着行走经验的积累，其探索环境的能动性（表现为更多的站立、移动和步数）显著增强。然而，这种“经验-能力”增长的关系在PT婴儿中并未显现。这意味着，在生命最初六个月内，单纯积累行走经验可能不足以弥补早产带来的细微影响，PT婴儿在利用行走经验促进探索行为发展方面可能面临独特挑战。

这一发现具有重要的理论和实践意义。在理论上，它支持了运动发展是“具身、嵌入、文化浸润和赋能”的观点，强调PT婴儿的发育轨迹可能因其生理基础和早期经验的不同而异。在实践上，它提示即使没有明显运动或智力障碍的PT婴儿，其细微的运动探索差异也可能存在，并可能影响后续发育的连锁反应。因此，对PT婴儿进行持续监测，即使他们已达到基本的运动里程碑，并为其提供丰富、适配的早期干预机会，对于优化其长期发展结局至关重要。这项研究呼吁家长和专业人员不仅关注婴儿“是否会走”，更要关注他们“如何运用行走能力去探索”，从而更早地识别和支持那些可能从干预中受益的婴儿。