子宫腺肌症保留生育功能干预后的生殖结局：一项系统性回顾与荟萃分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Reproductive outcomes after fertility-sparing interventions for symptomatic adenomyosis: a systematic review and meta-analysis

为解决子宫腺肌症患者保留生育功能的需求，研究人员系统回顾了32项研究（2501例患者），评估腺肌症切除术、影像引导热消融和子宫动脉栓塞术后的生殖结局。结果显示，腺肌症切除术和热消融术后妊娠率分别为50.1%和52.0%，分娩率分别为39.5%和32.5%，但热消融术后妊娠丢失率较高（39.5%）。研究为临床选择个体化治疗方案提供了重要证据，尤其强调需权衡手术干预与妊娠并发症风险。

　　

子宫腺肌症是一种常见的良性妇科疾病，定义为子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层。近年来，随着生育年龄推迟和诊断技术提升，育龄女性中腺肌症的检出率显著上升。这种疾病不仅导致进行性加重的痛经、月经过多等症状，更与不孕和不良生殖结局密切相关。研究表明，腺肌症患者面临着着床率下降、临床妊娠率降低、流产风险增高以及早产、胎盘异常等产科并发症增加的多重挑战。由于腺肌症病灶与正常肌层界限不清，传统手术治疗往往需要切除子宫，这对于渴望保留生育功能的年轻患者而言意味着永久失去生育机会。随着医学技术进步，多种保留生育功能的干预措施逐渐应用于临床，包括腺肌症切除术、影像引导热消融（如高强度聚焦超声HIFU、射频消融RFA）以及子宫动脉栓塞术（UAE）。然而，这些干预措施究竟能否真正改善患者的生殖结局？哪种方式更具优势？目前缺乏系统性的证据支持。为此，研究人员开展了这项系统性回顾与荟萃分析，旨在全面评估不同保留生育功能干预措施后的生殖结局，为临床决策提供依据。

本研究通过检索多个电子数据库（Medline、Embase、Cochrane Library等），纳自2000年1月至2023年7月间报道子宫腺肌症保留生育功能干预后生殖结局的32项研究，共包含2501例患者。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价，使用Stata 15.0软件进行荟萃分析，计算合并比例及95%置信区间（CI）。主要结局指标包括妊娠率、分娩率、妊娠丢失率、自然流产率、不良妊娠结局发生率等。

妊娠率与分娩率

腺肌症切除术后的合并妊娠率为50.1%（95% CI: 40.0-60.2%），而影像引导热消融术后为52.0%（95% CI: 32.4-71.6%）。两组总体妊娠率无显著差异（50.5%, 95% CI: 41.9-59.2%）。分娩率方面，腺肌症切除术为39.5%（95% CI: 29.9-49.2%），热消融术为32.5%（95% CI: 26.0-38.9%），总体分娩率为37.1%（95% CI: 29.7-44.5%）。值得注意的是，仅有一项研究报道了UAE后的生殖结局，样本量过小无法进行荟萃分析。

妊娠丢失与自然流产

腺肌症切除术后的妊娠丢失率为19.8%（95% CI: 12.2-27.5%），显著低于热消融术组的39.5%（95% CI: 13.8-65.1%）。自然流产率同样显示腺肌症切除术组较低（16.3% vs. 27.1%）。较高的妊娠丢失率可能与热消融过程中对子宫内膜的热损伤有关，影响了胚胎着床和早期发育。

不良妊娠结局与早产

腺肌症切除术后不良妊娠结局发生率为21.4%（95% CI: 7.5-35.3%），主要包括胎盘植入、产后出血等并发症。而热消融术组仅为1.0%（95% CI: -1.6-3.7%）。早产率在腺肌症切除术组为18.4%（95% CI: 2.9-33.9%），热消融术组仅为0.3%（95% CI: -1.0-1.7%）。手术切除可能导致肌层缺损和子宫壁变薄，增加了妊娠期子宫破裂和早产风险。

辅助生殖技术与分娩方式

腺肌症切除术后通过体外受精-胚胎移植（IVF-ET）受孕的比例为40.5%（95% CI: 28.8-52.1%），热消融术后为27.5%（95% CI: -17.3-72.2%）。分娩方式方面，腺肌症切除术组剖宫产率高达99.6%（95% CI: 98.3-100.8%），而热消融术组为44.6%（95% CI: 13.4-75.9%）。手术切除后通常建议剖宫产分娩以规避子宫破裂风险。

异质性分析与亚组结果

研究存在显著异质性（I²>50%），亚组分析显示手术途径（开腹 vs. 腹腔镜）、是否使用GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）辅助治疗、患者年龄、腺肌症类型（局灶性 vs. 弥漫性）及病灶大小等因素均影响结局。腹腔镜手术、年轻患者（<35岁）、局灶性病变以及较小病灶（直径<50 mm）通常获得更好预后。

本研究结论表明，保留生育功能干预为子宫腺肌症患者提供了可行的生育希望。腺肌症切除术和热消融术均能实现约50%的妊娠率，但两者各有优劣：手术切除后分娩率较高但并发症风险显著；热消融术更微创且产科并发症少，但妊娠丢失率较高。临床选择需个体化权衡，考虑患者年龄、病变特征及生育紧迫性。研究局限性包括纳入研究均为观察性设计、潜在选择偏倚及异质性问题。未来需更多高质量随机对照试验（RCT）直接比较不同干预措施，尤其关注UAE及热消融技术的长期生殖安全性。该成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，为妇科医生制定腺肌症合并不孕的诊疗策略提供了重要循证依据。