产后会阴撕裂的照护困境：一项关于女性体验的质性研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Women’s experience with a first- and second-degree perineal tear and episiotomy – a qualitative study

本刊推荐：为探究产后会阴创伤女性的真实体验，Aasekjaer等研究人员针对首次经历一、二度会阴撕裂（perineal tear）及会阴切开术（episiotomy）的产妇开展质性研究。通过18例半结构化访谈及系统文本凝练分析，发现女性普遍感到在生理与心理需求上被“独自留下”，存在情感支持缺失、正常愈合过程指导不足及系统性随访（systematic follow-up）缺位三大核心问题。该研究强调需由助产士等专业人员提供更具系统性、个体化的产后照护，对改善产妇产后体验及向母职过渡具有重要意义。

　　

在迎接新生命的喜悦之外，许多经历阴道分娩的女性还面临着一个隐秘的挑战——会阴撕裂（perineal tear）。研究表明，高达85%的初产妇会遭遇不同程度的会阴撕裂，这不仅是常见的产后并发症，更伴随着一系列生理与心理的困扰。尽管临床指南对会阴护理有明确建议，但现实中，女性在产后往往感到信息不足、支持缺乏，其痛苦与担忧未能得到医疗专业人员的充分重视与有效回应。尤其对于一度和二度这类“轻度”撕裂，其长期影响与女性的真实体验却常被研究所忽视。为了深入理解这一群体在产后的真实处境，Katrine Aasekjaer及其团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》上发表了一项质性研究，旨在探索挪威一家三级医院门诊诊所内，女性对一度和二度会阴撕裂及会阴切开术的体验。

为了回答上述问题，研究人员在挪威一家三级医院的会阴创伤门诊开展了一项质性研究。他们采用了目的性抽样，对18名前来该门诊进行会阴撕裂随访的女性进行了个体半结构化访谈。所有访谈录音被逐字转录，并采用由Malterud描述的系统文本凝练（systematic text condensation）方法进行数据分析，确保了对女性体验的深入、系统解读。

女性在产后会阴撕裂照护中的体验：一种被“独自留下”的感受

研究的核心发现是一个 overarching theme（首要主题）：女性感到自己被“独自留下”，需要独自承担与会阴撕裂相关的生理和心理需求的责任。这一主题具体通过三个代码组得以展现。

缺乏肯定与情感支持

女性们描述，会阴撕裂带来的生理不适因其未能获得医疗保健专业人员的肯定与支持而成为一种心理负担。她们的担忧在产后常被忽视或不予承认，这让她们觉得自己的问题无关紧要。无论撕裂的严重程度或疼痛持续时间如何，这种不适都深刻影响了她们的日常生活。疼痛限制了她们与孩子的互动方式，影响了母婴联结（attachment），并使其对未来的性健康与生育能力产生深切忧虑。

缺乏关于正常过程的指导

尽管女性知道会阴撕裂常见，但她们对正常的伤口愈合过程知识不足，并对所经历疼痛的程度毫无准备。在孕期，医生或助产士很少讨论会阴撕裂及其潜在并发症；产后，关于何为正常愈合、何为异常状况的信息依然匮乏。这种信息的缺失导致女性难以判断自身状况，甚至认为谈论会阴撕裂是禁忌或不恰当的，从而延误了寻求帮助的时机。

缺乏系统性随访与个体化照护

女性描述了对会阴撕裂的随访照护缺乏一致性和结构。有些人得到口头指导，有些人仅收到没有解释的通用宣传页；出院前的会阴检查机会不均等；而产后六周的全科医生（GP）复查也未能满足她们的期望与需求，她们认为全科医生缺乏评估会阴撕裂的专业知识。女性明确表示更希望由具备专业知识的助产士或妇科医生进行随访。这种系统性随访的缺失，直到她们前往专业的门诊诊所后才得到弥补，在那里她们感受到了来自专家的确认与重视。

本研究结论指出，女性在产后因会阴撕裂而体验到的被“独自留下”的感受，揭示了当前产后照护体系在系统性、个体化以及情感支持方面的不足。女性表达她们未能从医疗保健专业人员那里获得关于其所面临挑战的支持与认可。她们所经历的生理与心理后果表明，有必要为产后女性提供更系统化、更具个体针对性的照护，这需要助产士和医生的共同努力。在临床实践层面，这意味着应在出院时为女性提供清晰的口头和书面指导，内容应涵盖预期的愈合过程、疼痛管理以及何时何地寻求帮助。通过实施这些措施，医疗系统可以更好地支持女性完成向母亲角色的过渡，减轻其情感压力，增强其应对能力，从而促进更积极的产后体验，这对于女性未来的生育意愿和整体健康至关重要。该研究为改善产后护理质量，尤其是针对常见但影响深远的会阴撕裂管理，提供了来自女性视角的宝贵证据。