埃塞俄比亚新生儿窒息预测因素的系统评价与Meta分析：揭示围产期缺氧的关键决定因素及干预策略

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Predictors of birth asphyxia in Ethiopia: an updated systematic review with meta-analysis

本刊推荐：为应对埃塞俄比亚新生儿死亡主要诱因——出生窒息（Birth Asphyxia），Worke团队开展系统性评价与Meta分析，整合38项研究（13,593样本）。结果显示新生儿窒息患病率达23.07%，并明确产时因素（如 prolonged labor、meconium-stained amniotic fluid）、产科操作（如 emergency cesarean sections）、母体因素（如 pregnancy-induced hypertension、缺乏ANC随访）及新生儿特征（如 low birth weight、preterm birth）为关键预测因子。此研究为制定针对性干预措施、实现可持续发展目标（SDG 3.2）降低新生儿死亡率提供关键证据。

　　

在全球范围内，新生儿死亡仍然是公共卫生领域的重大挑战。据世界卫生组织（WHO）估计，2022年有230万新生儿在生命第一个月内死亡，其中撒哈拉以南非洲地区占全球新生儿死亡人数的43%。埃塞俄比亚的新生儿死亡率高于撒哈拉以南非洲的平均水平，而出生窒息（Birth Asphyxia）是该国新生儿死亡和发病的主要原因之一。尽管已有若干研究和综述探讨此问题，但既往Meta分析纳入研究数量有限（少于15篇），且结果存在显著异质性，未能全面反映国家层面的真实情况。因此，迫切需要一项更新的系统评价和Meta分析，以更全面地揭示埃塞俄比亚新生儿窒息的患病率及其预测因素，为制定有效干预策略提供可靠依据。

在此背景下，Mulugeta Dile Worke等人在《BMC Pregnancy and Childbirth》上发表了题为"Predictors of birth asphyxia in Ethiopia: an updated systematic review with meta-analysis"的研究论文。该研究旨在通过系统整合截至2023年10月31日的相关研究，确定埃塞俄比亚新生儿窒息的关键预测因素。

为开展此项研究，研究人员检索了CINAHL、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等在线数据库，并补充检索了相关灰色文献和大学知识库。研究纳入在埃塞俄比亚开展的观察性研究（横断面研究、病例对照研究和队列研究），使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文献质量，采用STATA 17软件进行数据分析。考虑到研究间存在异质性，使用随机效应模型进行Meta分析，通过Egger's回归检验和漏斗图评估发表偏倚，采用I²检验验证研究异质性。

主要研究方法

研究团队系统检索了多个电子数据库和灰色文献来源，使用基于人群、暴露和结局（PEO）框架的检索策略。两名评审员独立进行文献筛选、质量评价和数据提取，使用预制的数据提取表收集研究特征、参与者信息、暴露变量（母体、胎儿和产科因素）和效应估计值。统计分析采用随机效应模型，通过I²统计量和Cochran's Q检验评估异质性，并使用修剪填充法校正发表偏倚。

研究结果

纳入研究特征

本次系统评价共纳入38项研究，总样本量为13,593例。这些机构性研究于2015年至2022年间开展，其中17项为多中心研究，21项为单机构研究。数据获取方式包括结合法（母亲回忆、记录回顾和观察）、母亲回忆和记录回顾的研究分别为25项、5项和8项。研究地区覆盖埃塞俄比亚多个地区，包括阿姆哈拉州（17项）、奥罗米亚州（4项）、提格雷州（6项）等。研究设计以横断面研究（22项）和非匹配病例对照研究（15项）为主，仅1项为队列研究。

新生儿窒息患病率

分析显示，埃塞俄比亚新生儿窒息的汇总患病率为23.07%（95% CI：19.96-26.18），意味着近四分之一的新生儿遭受窒息困扰。存在显著的异质性（I² = 92.31%，p < 0.05）和发表偏倚。经修剪填充法校正后，患病率为19.76%（95% CI：18.95-20.58）。敏感性分析表明，没有单一研究对总体估计值产生显著影响。

新生儿窒息预测因素

产时因素

分析发现多个产时因素与新生儿窒息显著相关： prolonged labor（产程延长）使风险增加3.15倍；meconium-stained amniotic fluid（胎粪污染羊水）使风险增加5.60倍；blood-stained amniotic fluid（血性羊水）使风险增加20.99倍；tight nuchal cord（脐带绕颈）使风险增加4.44倍；cord prolapse（脐带脱垂）使风险增加5.71倍；birth complications（分娩并发症）使风险增加3.66倍；intrapartum fetal distress（产时胎儿窘迫）使风险增加5.63倍；malposition/malpresentation（胎位异常）使风险增加4.75倍；premature rupture of membrane（PROM，胎膜早破）使风险增加3.00倍。

母体因素

母体因素方面：rural residence（农村居住）使风险增加2.69倍；primigravida（初产妇）使风险增加3.36倍；advanced maternal age（高龄产妇，≥35岁）使风险增加6.90倍；chronic hypertension（慢性高血压）使风险增加4.89倍；pregnancy-induced hypertension（妊娠期高血压）使风险增加4.80倍；anemia during pregnancy（妊娠期贫血）使风险增加3.65倍；antepartum hemorrhage（APH，产前出血）使风险增加4.88倍；lack of antenatal care（ANC）follow-up（缺乏产前保健随访）使风险增加4.72倍；maternal illiteracy（文盲母亲）使风险增加7.16倍。

新生儿因素

新生儿特征方面：preterm birth（早产）使风险增加3.44倍；male sex（男性性别）使风险增加3.11倍；low birth weight（低出生体重）使风险增加4.12倍。

产科操作因素

产科操作相关因素：labor induction（引产）使风险增加2.94倍；emergency cesarean sections（紧急剖宫产）使风险增加2.87倍；instrumental deliveries（器械助产）使风险增加3.52倍；night time deliveries（夜间分娩）使风险增加3.26倍。

研究结论与意义

该Meta分析表明，埃塞俄比亚近四分之一的新生儿遭受出生窒息，这一高患病率对医疗保健系统、经济和社会福祉产生深远影响。研究确定了产时因素、母体因素、新生儿特征和产科操作四类关键预测因素，这些因素常常相互作用，共同导致窒息发生。

研究结果强调，需要采取针对性干预措施解决这些多因素问题，包括改善孕产期保健服务、提高产前检查覆盖率、确保分娩过程中的熟练助产和适当监测，以及配备处理并发症的紧急产科护理资源。加强各级医疗体系，推广循证实践，开展社区教育计划提高对产前保健利用和孕期危险体征的认识，都有助于减轻出生窒息的负担。

该研究的实际意义在于为埃塞俄比亚制定降低新生儿死亡率的策略提供了具体方向，特别是在实现可持续发展目标（SDG）3.2方面——即到2030年将新生儿死亡率和死产率分别降至每千例活产至少12例以下。研究结果支持需要采取多学科方法和干预性研究，以及倡导旨在提高出生窒息认识、促进早期发现和干预策略的公共卫生举措。

尽管本研究存在一定局限性，如观察性研究固有的偏倚风险、较高的异质性和可能的发表偏倚，但通过严格的系统评价方法和全面的敏感性分析，确保了结果的可靠性。这项研究为埃塞俄比亚乃至类似资源有限环境的新生儿健康干预提供了重要证据，强调需要针对产时、母体、新生儿和产科操作相关因素制定综合干预策略，以有效降低出生窒息的发生率。