体力活动模式对中印老年人健康结局的性别差异比较研究

《BMC Public Health》：Association between physical activity patterns and health outcomes among older adults in India and China: a gendered perspective

本研究针对中印两国老龄化背景下性别规范对体力活动(PA)模式的影响差异，通过分析CHARLS(2018)和LASI(2017-2019)数据，发现印度女性在剧烈体力活动参与率(12.35% vs 24.01%)和功能健康结局(IADL限制56.15% vs 42.86%)方面均显著差于中国女性。逻辑回归显示缺乏中度PA使印度女性多重患病风险显著升高(aOR=1.38)，凸显了制定性别敏感健康干预策略的紧迫性。

　　

随着全球人口老龄化趋势加剧，60岁以上人口比例从1990年的9.2%攀升至2024年的12.4%，预计到2050年将达到21.1%。在这一全球性转变中，中国和印度共同拥有世界上规模最庞大的老年人口。然而，尽管两国都面临老龄化挑战，但生活方式模式和性别社会规范存在显著差异，这可能导致老年公共健康挑战的变异。在众多生活方式因素中，体力活动(Physical Activity, PA)被广泛认为是促进健康老龄化的关键因素。

在亚洲社会，父权制历史根源深远，性别规范显著影响两性行为模式。印度和中国虽然都存在性别差异，但印度具有更丰富的宗教、社会群体、语言和民族多样性，而中国在这些方面的多样性相对较低，这可能导致两国性别规范解释因素不同。同时，中国的城市化水平高于印度，女性教育程度和就业率也更高，这可能影响性别平等规范的进展。基于这些社会文化差异，体力活动中的性别差距程度及其对健康结局的影响可能在中国和印度之间存在显著差异。

Song等人发表在《BMC Public Health》的研究首次使用两国具有全国代表性的数据，从性别视角比较分析了中印两国老年人体力活动模式与健康结局的关联。研究揭示了印度女性面临更严重的体力活动差距和功能健康结局不佳的问题，凸显了制定性别敏感健康干预措施的紧迫性。

研究人员采用了几项关键技术方法开展本研究。他们利用了中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018年和印度纵向老龄化研究(LASI)2017-2019年的具有全国代表性的数据，样本量分别为7,433和30,346名60岁及以上老年人。研究采用逻辑回归分析，考察了剧烈和中度体力活动与多重患病、自评健康(SRH)、日常生活活动能力(ADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)问题之间的性别特异性关联，并控制了年龄、教育、居住地、财富状况、婚姻状况、吸烟、饮酒、生活满意度、孤独感和睡眠问题等多个协变量。

研究人群特征

研究人群的描述性分析显示，在两国中，女性在教育程度和婚姻状况方面面临更大挑战：在中国，44.8%的女性未受过教育，而男性这一比例为12.7%；在印度，这一差距更大，69.6%的女性未受教育，而男性为36%。健康方面，女性报告更多的功能限制：中国女性有32.1%存在ADL问题，男性为19.2%；印度女性有23.4%存在ADL问题，男性为17.2%。流动性问题在女性中也更为普遍，特别是在印度，77.0%的女性报告有问题，而男性为64.1%。

健康结局的性别差异

研究结果显示，中印两国老年人的健康结局存在显著的性别差异，女性健康状况普遍较差。在中国，女性多重患病患病率(39.74%)高于男性(38.22%)。值得注意的是，报告自评健康不佳的女性比例(31.31%)显著高于男性(26.31%)。在评估功能限制时，性别差距进一步扩大：29.09%的女性报告有ADL问题，而男性为18.22%；42.86%的女性有IADL问题，而男性为27.29%。印度也观察到类似模式，尽管各指标的总患病率低于中国。

体力活动的性别差异

研究强调了中印两国体力活动参与的性别差异，特别是在剧烈和中度体力活动方面。在中国，女性中度PA参与率(49.99%)高于男性(41.92%)，而男性剧烈PA参与率(32.56%)高于女性(24.01%)。印度也观察到类似趋势，但性别差距更为明显：54.58%的印度女性参与中度PA，而男性为40.65%；仅12.35%的女性参与剧烈PA，而男性为24.08%。

体力活动与健康结局

研究图示展示了按体力活动水平分组的健康结局差异。在中国，参与中度PA的女性多重患病患病率(38.82%)高于男性(36.07%)，且在功能限制方面结果更差，特别是IADL，有34.71%的女性受影响，而男性仅为21.13%。在印度，参与中度PA的女性 across most health indicators compared to men。具体而言，女性多重患病患病率(23.21% vs. 18.57%)、自评健康不佳(13.03% vs. 11.2%)更高，IADL限制显著更高(53.06% vs. 31%)。

体力活动与健康结局的回归估计

逻辑回归估计突出了中印两国老年人体力活动与健康结局之间显著的性别特异性关联。在中国，不参与剧烈PA的男性在所有健康结局方面风险显著更高，调整后优势比(aOR)范围为1.25(SRH)至1.57(ADL问题)。对于中国女性，缺乏剧烈PA显著增加自评健康不佳(aOR: 1.42)和ADL问题(aOR: 1.3)的风险，但与多重患病或IADL问题无关。相反，无中度PA与较差的SRH(aOR: 1.37)、ADL(aOR: 1.38)和IADL(aOR: 1.35)结局密切相关。

在印度，性别差异也很明显，但模式不同。对于男性，缺乏剧烈PA显著增加多重患病(aOR 1.41)和SRH(aOR: 2.03)的风险，但与ADL或IADL问题无关，而无中度PA与所有结局风险增加相关(aORs: 1.28-1.68)。对于印度女性，无剧烈PA强烈预测自评健康不佳(aOR: 2.10)和多重患病(aOR: 1.38)，但与ADL或IADL问题无关。然而，缺乏中度PA显著增加多重患病(aOR 1.30)、SRH(aOR: 1.37)和ADL问题(aOR: 1.66)的风险，但与IADL无关。

研究结论强调，解决中印两国老年人体力活动及相关健康结局的性别差异对于确保公平健康和改善这些老龄化人口的总体福祉至关重要。本研究揭示了三个关键发现：首先，两国女性多重患病患病率均高于男性；其次，印度ADL和IADL限制患病率的性别差距比中国更宽；第三，逻辑回归结果显示显著差异。虽然体力活动与两国男性的多重患病、SRH、ADL和IADL显著相关，但与女性的关联在印度和中国之间存在差异。在中国，体力活动仅与女性的SRH和ADL显著相关，而在印度，SRH和多重患病被发现显著相关。

这些发现表明，印度女性在体力活动参与和功能健康结局方面面临更严峻的挑战。性别差距不仅导致女性身体健康状况更差，也限制了老年女性保持积极、独立生活方式的能力。研究结果强调了在两国为老年人，特别是老年女性创造更公平体力活动机会的迫切需要。政策建议应侧重于扩大社区为基础的锻炼计划，特别是在农村地区实施如瑜伽、步行小组和家庭锻炼等文化适宜的干预措施。此外，公共卫生运动需要提高对定期体力活动对维持健康和预防老年人功能限制重要性的认识，特别关注女性群体。