前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSMA-PET/CT）分期的盲区：在PSMA-PET/CT成像中未显示摄取信号的前列腺患者中，导管内癌的占比过高；同时，高级别前列腺癌患者中也是如此

《The Journal of Urology》：The Blind Spot of Prostate-Specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography Staging? Intraductal Carcinoma of the Prostate Is Overrepresented in Patients With No Uptake Pattern on Prostate-Specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography and High-Grade Prostate Cancer

PSMA PET用于前列腺癌诊断，PRIMARY评分1（无摄取）患者IDC-P患病率显著高于评分≥2组（40% vs 21%），且IDC-P患者病理分级≥3的比例达100%。研究强调PSMA PET阴性不能直接推断低危，需警惕IDC-P等高侵袭性癌变的存在。

　　

摘要

目的：

前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET）越来越多地被用于前列腺癌的诊断和分期。PRIMARY评分利用解剖定位和摄取模式来提高诊断准确性。我们评估了无摄取模式（PRIMARY评分1）患者的组织病理学特征，以及这类患者中前列腺导管内癌（IDC-P）的发病率，并将其与有摄取模式（PRIMARY评分≥2）的患者进行了比较。

材料与方法：

本研究为一项双中心回顾性队列研究，纳入了在根治性前列腺切除术前接受[⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11或[¹⁸F]DCFPyL PSMA PET检查的连续患者。所有PSMA PET扫描均由核医学医生进行集中审查，并记录了PRIMARY评分和定量成像参数。收集了术前特征、前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）结果以及组织病理学信息。根据PSMA摄取模式，分析了病理分级组和其他组织病理学发现（包括IDC-P）的分布情况。

结果：

共分析了178名患者。其中30名（17%）患者的前列腺PSMA PET检测结果显示PRIMARY评分1。与PRIMARY评分≥2的患者相比，这些患者在前列腺切除术标本中检出IDC-P的比例更高（12/30，40% vs 31/148，21%；P = 0.026）。在PRIMARY评分1的患者亚组中，患有IDC-P的患者中病理分级≥3的比例明显更高（100% vs 33%）。81%的患者在术前MRI检查中PI-RADS评分为4或5分。由于本研究仅纳入了最终接受手术的PRIMARY评分1患者，其普遍性存在局限性。

结论：

对于因临床情况不佳、PI-RADS评分或活检结果而考虑进行根治性前列腺切除术的患者，如果PSMA PET显示无前列腺内摄取模式，不应将其视为低体积或低级别疾病的标志。某些高级别癌症，尤其是与IDC-P相关的癌症，在PSMA PET上可能无法得到清晰显示。

JU见解

• 研究需求与重要性

• 前列腺导管内癌（IDC-P）是一种具有不良肿瘤预后的侵袭性组织学亚型，现已被认定为一种独立的诊断实体。尽管其重要性不言而喻，但IDC-P在术前难以识别，并且在前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET）上可能显示不佳。关于前列腺癌不同组织学类型的PSMA PET摄取模式的相关证据非常有限。深入了解IDC-P在PSMA PET上的表现对于确保这些高风险癌症在分期阶段不被遗漏至关重要。

• 研究结果

• 在178名接受根治性前列腺切除术的患者中，有30名（17%）的PSMA PET检测结果显示PRIMARY评分1。令人惊讶的是，这些患者中最终病理检查出IDC-P的比例为40%，而在PSMA摄取模式明显的患者中这一比例为21%（P = 0.026）。在PRIMARY评分1的患者亚组中，患有IDC-P的患者中病理分级≥3的比例显著更高（100% vs 33%）。81%的患者在术前MRI检查中PI-RADS评分为4或5分。由于本研究仅纳入了最终接受手术的PRIMARY评分1患者，其结果的普遍性存在局限性。

• 局限性

• 本研究的局限性在于其回顾性设计以及选择偏倚，即仅纳入了接受手术的患者。因此，PRIMARY评分1患者在非手术队列中的IDC-P发病率仍不明确。此外，PRIMARY评分通常用于诊断队列，而非经活检确认的分期队列。关于PSMA阴性的文献数据存在较大差异，这可能影响结果的普遍性。

• 对患者护理的启示

• 对于因临床情况不佳、前列腺影像报告和数据系统评估或活检结果而考虑进行根治性前列腺切除术的患者，PSMA PET显示无前列腺内摄取模式并不一定意味着疾病体积小或级别低。某些高级别肿瘤，尤其是与IDC-P相关的肿瘤，在PSMA PET上可能无法得到清晰显示。