对经活检确诊的肾细胞瘤的主动监测：生长动态及其对肾功能的影响

《The Journal of Urology》：Active Surveillance of Biopsy-Confirmed Oncocytic Renal Tumors: Growth Dynamics and Impact on Renal Function

嗜酸性肾肿瘤主动监测的长期预后及病理一致性分析。一项纳入229例患者的单中心回顾性研究显示，嗜酸性肾肿瘤年增长率为0.21cm，透明细胞癌为0.31cm，基线肿瘤大小与增长速度正相关（P=0.04），年龄增长与增长速度负相关（P<0.01）。5年干预率嗜酸性肿瘤13%显著低于透明细胞癌35%（P<0.05）。病理一致性分别为80%和86%，未发现肿瘤大小与肾功能下降的显著关联，5.7年中位随访期内无转移及死亡事件。

　　

摘要

目的：

嗜酸细胞肿瘤占小肾肿瘤的15%左右。对于这些病变，主动监测（AS）的应用日益增多；然而，关于其生长动力学、与肾肿瘤活检的一致性以及对肾功能的影响，仍存在知识空白。本研究回顾了在最大规模的活检确诊的嗜酸细胞肿瘤队列中，采用AS治疗的情况。

材料与方法：

这项单中心回顾性研究包括了2003年至2021年间通过活检确诊为嗜酸细胞瘤或嫌色细胞癌（chRCC）并接受AS治疗的患者。使用线性混合模型分析了肿瘤生长率和肾功能变化（估算的肾小球滤过率），并采用Cox比例风险模型评估了慢性肾脏病的发展情况。同时研究了活检结果与手术病理结果的一致性以及干预的触发因素。

结果：

在229名患者（245个病变；222个嗜酸细胞瘤，23个chRCC）中，首次影像检查与最后一次影像检查之间的中位时间分别为4.7年和2.5年。预测的生长率分别为0.21厘米/年（嗜酸细胞瘤）和0.31厘米/年（chRCC）。较大的基线肿瘤大小与更快的生长速度相关（P = 0.04），而年龄与生长速度呈负相关（P < 0.01）。chRCC组中的干预措施更为常见（35% vs 13%）。嗜酸细胞瘤的活检结果与手术病理结果一致率为80%，chRCC为86%。未发现肿瘤大小与肾功能下降之间存在显著关联（P = 0.3）或水平相关（P = 0.6）。在5.7年的中位随访期内，没有发生转移或与肾癌相关的死亡事件（IQR：3.0, 8.7年）。

结论：

接受AS治疗的嗜酸细胞肿瘤生长缓慢，干预率低，肾功能得到保留，疾病特异性生存率较高。尽管活检存在局限性，但基于组织学的AS管理方案是有效的。

JU 观点

• 研究需求与重要性

• 主动监测（AS）越来越多地被用于嗜酸细胞肿瘤的管理；然而，关于其生长动力学、与肾肿瘤活检的一致性以及对肾功能的影响，仍存在关键知识空白。本研究通过分析已知最大的活检确诊的嗜酸细胞肿瘤队列，填补了这些空白。

• 研究结果

• 在229名患者（245个病变；222个嗜酸细胞瘤，23个嫌色细胞癌 [chRCC]）的队列中，首次影像检查与最后一次影像检查之间的中位时间分别为4.7年和2.5年。预测的生长率分别为0.21厘米/年（嗜酸细胞瘤）和0.31厘米/年（chRCC；表格）。较大的基线肿瘤大小与更快的生长速度相关（P = 0.04），而年龄与生长速度呈负相关（P < 0.01）。chRCC组中的干预措施更为常见（5年时分别为35% vs 13%）。嗜酸细胞瘤的活检结果与手术病理结果一致率为80%，chRCC为86%。未发现肿瘤大小与肾功能下降之间存在显著关联。在5.7年的中位随访期内，没有发生转移或与肾癌相关的死亡事件（IQR：3.0, 8.7年）。

• 局限性

• chRCC病变的数量较少，限制了对该组的分析。所有诊断均基于肾肿瘤活检；然而，只有少数患者接受了手术，从而限制了最终的病理学确认。尽管如此，我们的机构数据显示活检与手术结果的一致性较高，良好的肿瘤学和功能结果表明基于活检的管理方法是有效的。虽然临床医生通常遵循已建立的小肾肿瘤进展标准，但在AS治疗期间的治疗决策并未标准化，这可能会引入偏差。

• 对患者护理的启示

• 总体而言，从肿瘤学和肾功能的角度来看，AS是一种安全的管理策略，适用于5.7年随访期间的肾嗜酸细胞瘤和chRCC。虽然病理结果不一致的情况较少，但仍应通过影像学监测病变以评估恶性行为，并在做出治疗决策时综合考虑活检结果和临床怀疑。

表格。 嗜酸细胞瘤和嫌色细胞癌的治疗结果

	嗜酸细胞瘤 数量 = 222个病变	嫌色细胞癌 数量 = 23个病变
病变生长率（厘米/年）a	0.21，95% CI: 0.18-0.23	0.31，95% CI: 0.01-0.62
5年随访后的干预概率b	13%，95% CI: 7%-18%	35%，95% CI: 5%-55%
接受肾切除术患者的病理结果一致性（患者数量）	80%（16/20)	86%（6/7)

缩写：RCC，肾细胞癌。

a 使用线性混合模型对嗜酸细胞瘤和嫌色细胞瘤进行分层分析得出的估计值。

b Kaplan-Meier生存分析。