接受腹腔镜睾丸固定术的儿童中抗生素预防的使用及其效果

《The Journal of Urology》：Antibiotic Prophylaxis Use and Outcomes in Children Undergoing Laparoscopic Orchiopexy

儿童腹腔镜睾丸固定术抗生素预防性治疗与术后并发症关联性研究：多中心队列分析显示预防性抗生素使用与手术部位感染率、再手术率和再入院率无显著相关性，支持优化此类手术的抗生素管理策略。

　　

摘要

目的：

我们比较了接受腹腔镜睾丸固定术的儿童在是否接受抗菌预防治疗的情况下的临床相关结果。

材料与方法：

这是一项多中心队列研究，使用了来自144家国家外科质量改进计划-儿科医院的数据。研究纳入了2021年1月1日至2023年12月31日期间接受腹腔镜睾丸固定术的18岁以下患者。通过医院和患者层面的补充分析，探讨了预防治疗与术后30天手术部位感染（SSI）发生率之间的关系。在患者层面分析中，使用倾向得分匹配来平衡各组的患者和手术特征。在医院层面分析中，调整了患者和手术特征后，探讨了预防治疗与实际观察到的SSI发生率比率之间的相关性。

结果：

共有2739名儿童符合纳入标准，其中57%接受了预防治疗。在患者层面分析中，SSI的发生率相似（接受预防治疗的患者2066人，发生率为13/1033 [1.3%]；未接受预防治疗的患者2067人，发生率为13/1033 [1.3%]；调整后的比值比[aOR]为0.79；95%置信区间为0.30-2.11），并且在医院层面分析中未发现预防治疗与SSI发生率之间存在相关性（Spearman ρ = ?0.081；P = .3）。在患者层面分析中，两组在再手术（接受预防治疗的患者5/1033 [0.48%] vs 未接受预防治疗的患者7/1033 [0.68%]；aOR为0.86；95%置信区间为0.22-3.45）和再入院（接受预防治疗的患者6/1033 [0.58%] vs 未接受预防治疗的患者10/1033 [1.0%]；aOR为0.72；95%置信区间为0.23-2.32）方面的结果也相似。

结论：

本研究没有发现显著证据表明常规使用抗菌预防治疗能够改善接受腹腔镜睾丸固定术儿童的预后。

JU 观点

• 研究需求与重要性

• 手术部位感染（SSI）是儿科泌尿外科手术后最常见的并发症。尽管SSI会导致资源利用增加，但对SSI的担忧可能导致手术抗生素预防治疗（SAP）的过度使用。尽管指南建议不要对腹腔镜睾丸固定术等清洁手术进行常规SAP，但SAP的使用仍然普遍存在，并且在不同医院之间差异很大。本研究旨在评估SAP使用与144家国家外科质量改进计划-儿科医院中接受腹腔镜睾丸固定术的儿童30天SSI、再手术和再入院之间的关联。

• 研究结果

• 在2739名接受腹腔镜睾丸固定术的儿童中，56.8%接受了SAP，且不同医院之间的SAP使用率差异很大（0%-100%）。经过倾向得分匹配（n = 2066）后，两组之间的SSI发生率相同（接受SAP的组为1.3%，未接受SAP的组也为1.3%；比值比[OR]为0.79，95%置信区间为0.30-2.11）。SAP使用与再手术（OR为0.86，95%置信区间为0.22-3.45）或再入院（OR为0.72，95%置信区间为0.23-2.32；见图表）之间也没有关联。医院层面分析也未发现SAP使用与风险调整后的SSI发生率之间存在相关性（Spearman ρ = –0.08；P = .33）。

• 局限性

• 这是一项回顾性研究，使用了现有的临床登记数据，这些数据可能存在分类错误或未测量到的混杂因素。此外，未调整匹配对之间相关性的倾向得分匹配方法可能会限制结果的解释。最后，研究中排除了免疫抑制或患有肿瘤疾病的儿童，从而限制了结果的普遍性。

• 对患者护理的启示

• 在接受腹腔镜睾丸固定术的儿童中，常规使用SAP并未降低SSI、再手术或再入院的发生率。这些发现支持重新考虑是否将常规预防治疗作为加强抗菌管理的一种方式，而不影响患者的预后。



图表。 在参与国家外科质量改进计划-儿科的144家医院中，预防治疗使用与手术部位感染、再手术和再入院之间的关联。OR表示比值比。

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