儿童期尿道下裂手术后再次手术的长期风险：一项数据链接研究

《The Journal of Urology》：Long-Term Risk of Reoperation After Hypospadias Surgery in Childhood: A Data-Linkage Study

长期再手术风险及影响因素分析，显示10岁以下再手术率最高（7.3/100人年），20-30岁最低（0.6/100人年）。多阶段修复、单阶段近端修复及尿道板分叉显著增加风险。TIP修复在远期并发症中尤为突出。研究结果为手术选择和术后随访提供依据。

　　这项研究聚焦于儿童期尿道下裂修复手术后长期再次手术的风险，旨在评估不同修复技术和患者因素对再次手术率的影响。尿道下裂是一种常见的先天性阴茎畸形，其发病率在5至69例每10,000名活产婴儿之间。尽管这种手术已有超过一个世纪的历史，用于改善功能和外观，但关于长期手术效果的数据仍然有限，这限制了对尿道下裂治疗的进一步发展。传统的研究多依赖于回顾性病例系列，而长期随访的研究则较少，且在研究设计、病情严重程度分类和手术方法上存在差异。因此，这一领域需要更系统的、长期的随访数据来支持更准确的临床决策和治疗优化。

本研究的背景在于，尿道下裂修复后再次手术的发生率是衡量手术效果的重要指标之一。研究者认为，修复技术的选择可能显著影响再次手术的发生。为了更好地理解这一现象，研究者对澳大利亚新南威尔士州（NSW）的1349名患者进行了数据链接，追踪了从1991年至2006年间接受尿道下裂修复手术的儿童。通过这种方法，研究者能够获得更全面的随访数据，并对再次手术的发生率进行量化分析。研究还特别关注了某些可变和不可变因素，如病情严重程度、手术类型、尿道板是否被切断，以及修复后是否残留或复发阴茎弯曲（chordee）等，对再次手术率的影响。

研究结果显示，在1105名患者中，平均随访时间为15.2年，累计随访时间达到16,790人年。在随访的前十年，再次手术的发生率最高，达到7.27次每100人年；而第二十年和第三十年的再次手术率则显著下降，分别为1.74次和0.63次每100人年。这些数据表明，儿童期尿道下裂修复手术后，早期阶段的手术风险远高于后期阶段。此外，研究发现，多阶段修复手术和单阶段近端修复手术的再次手术率最高，分别为9.9次和5.7次每100人年，而TIP（尿道板成形术）修复手术的再次手术率也较高，为3.64次每100人年。相比之下，远端尿道下裂修复手术的再次手术率较低，但TIP修复在远端尿道下裂中的再次发生率仍然显著高于其他修复类型。

研究还指出，尿道板的切断是影响再次手术率的一个关键因素。数据显示，尿道板被切断的患者再次手术的发生率显著高于未被切断的患者，分别为3.21次和1次每100人年。这一发现提示，尿道板的保留可能在一定程度上减少手术风险。然而，由于尿道板的切断通常是为了解决阴茎弯曲问题，因此这种做法可能与手术效果密切相关。此外，研究者还发现，修复后是否残留阴茎弯曲对再次手术的发生没有显著影响（P = 0.19），这表明阴茎弯曲的处理可能在某些情况下并不影响最终的手术结果。

研究进一步探讨了不同手术类型与再次手术之间的关系。例如，在远端尿道下裂修复中，TIP手术的再次手术率显著高于其他修复类型，这可能与其手术技术有关。在近端尿道下裂修复中，单阶段修复手术的再次手术率也较高，而多阶段修复手术的再次手术率则进一步增加。这些结果提示，修复技术的选择在决定手术效果方面具有重要作用。同时，研究者还强调，尽管这些数据为临床实践提供了有价值的参考，但它们并不能全面反映所有可能的并发症，如功能障碍、外观问题和心理社会影响等。

在随访过程中，研究者采用了Kaplan-Meier方法进行生存分析，以评估患者在不同年龄段的再次手术风险。分析结果显示，患者的生存率在第二和第三十年显著下降，这表明在早期阶段，尿道下裂修复后的再次手术风险较高。然而，随着年龄的增长，这种风险逐渐降低。研究还发现，不同手术类型的再次手术发生时间存在差异，例如在第一阶段，大多数患者在修复后的一年内发生再次手术，而在第二和第三阶段，发生时间则明显延长。这表明，修复后的长期随访对于评估手术效果至关重要。

此外，研究者还分析了不同年龄段的再次手术率，发现前十年的手术风险最高，第二十年和第三十年的手术风险较低。这种差异可能与尿道下裂的严重程度有关，也可能与修复技术的选择相关。研究还指出，TIP手术在远端尿道下裂中的再次手术率显著高于其他修复类型，这可能意味着这种手术方法在某些情况下并不适用于所有患者。同时，研究者还发现，修复后的并发症率与再次手术率之间存在一定的关联，但这种关联并不完全由手术类型决定，而是受到多种因素的影响。

研究的局限性包括数据来源的局限性，例如依赖于行政数据库和数据链接技术，这可能导致数据误差。此外，研究者指出，由于缺乏统一的尿道下裂分类标准，某些患者的病情可能被错误分类，从而影响结果的准确性。同时，研究者还提到，尽管再次手术率是一个重要的指标，但它并不能全面反映所有可能的并发症，例如外观问题或心理社会影响。因此，研究者建议未来的研究应关注更多方面的手术效果，以提供更全面的评估。

研究的结论表明，大约40%的尿道下裂修复患者在儿童期需要再次手术，通常在五岁之前完成。然而，第二和第三十年的再次手术风险较低，这提示在早期阶段的随访中，需要更密切的关注。此外，研究者强调，多阶段修复手术、单阶段近端修复手术以及TIP手术的再次手术风险较高，尤其是当尿道板被切断时。因此，这些手术类型可能需要更长期的随访和更详细的评估。同时，研究者指出，再次手术的发生率在远端尿道下裂中相对较低，但在某些情况下仍然存在，这提示需要进一步的研究来探索其影响因素。

研究的临床意义在于，它为尿道下裂修复后的长期随访提供了重要的数据支持。这些数据可以帮助外科医生在选择修复技术时做出更合理的决策，同时也可以帮助医生和家长更好地理解手术后的潜在风险。此外，研究还强调了再次手术的必要性，特别是在处理阴茎弯曲和尿道功能障碍时。因此，这项研究不仅为临床实践提供了有价值的参考，也为未来的治疗优化和研究方向提供了重要的线索。