健康老化的男性不会出现生殖功能方面的相关限制

《Andrology》：Healthy Aging Men Do Not Suffer From Relevant Limitations of Their Reproductive Functions

该研究通过纵向追踪197名健康男性发现，25岁以上男性睾酮水平显著下降，FSH在35岁以上增加，但精液参数多维持正常。45岁以上男性性功能（IIEF-EF）和老年男性症状（AMS）评分与HbA1c升高显著相关，提示代谢健康比年龄或睾酮更重要。

　　随着人类寿命的延长和晚育趋势的增加，男性生殖健康和生活质量的维护变得愈发重要。然而，关于健康男性在自然衰老过程中生殖参数的变化情况，目前的研究仍较为有限。本文旨在探讨健康男性在6年时间跨度内的生殖参数变化趋势，并分析体重指数（BMI）和糖化血红蛋白（HbA1c）对这些变化的影响。研究结果表明，尽管年龄增长会带来一些生理变化，但这些变化在健康男性中并未表现出显著的严重性，反而强调了代谢健康在维持生殖功能中的关键作用。

研究团队选取了一群健康男性作为研究对象，其中197名男性在基线（FAMe 1）进行了全面的生殖系统检查，随后有117名参与者在大约6年后返回接受随访（FAMe 2）。这项研究不仅关注了激素水平的变化，还评估了勃起功能、性激素水平、精液参数以及代谢指标如BMI和HbA1c的变化情况。研究发现，总睾酮和游离睾酮水平在超过25岁的男性中出现了显著下降，而促卵泡激素（FSH）则在超过35岁的男性中表现出明显上升。促黄体生成素（LH）和性激素结合球蛋白（SHBG）水平在随访期间未发生显著变化。尽管睾酮水平有所下降，但其仍处于正常范围内，表明健康男性在生殖功能方面表现出的是渐进性的衰老特征，而非急剧下降。

精液参数在大多数情况下仍保持在生理范围内，尽管某些指标如精子活动力显示出适度的下降趋势。然而，这种下降并不影响整体的生育能力，表明代谢健康在维持精液质量方面起到了决定性作用。勃起功能则呈现出逐渐恶化的趋势，这与HbA1c水平的上升密切相关，尤其是在45岁以上的男性中，HbA1c的变化对勃起功能的影响尤为显著。这一发现提示，即使在没有明显代谢疾病的情况下，血糖控制水平也可能对男性的性功能产生重要影响。

值得注意的是，尽管年龄增长与睾酮水平下降有关，但HbA1c的上升与勃起功能的恶化之间存在更为紧密的联系。这表明，代谢异常可能是导致性功能下降的重要因素，而不仅仅是年龄本身。此外，AMS（ Aging-Male-Symptom Score）评分在45岁以上的男性中也出现了显著上升，进一步支持了代谢健康在性功能和衰老相关症状中的关键作用。这一趋势独立于年龄和睾酮水平，强调了血糖控制在维持男性健康中的重要性。

研究还指出，尽管睾酮水平在随访期间有所下降，但其仍处于正常范围，这表明健康男性在生殖系统衰老过程中表现出的是较为温和的变化。此外，虽然一些研究指出，随着年龄增长，SHBG水平会升高，但本研究在FAMe队列中并未观察到这一现象，可能与代谢状态的维持有关。这提示我们，SHBG的变化可能更多地与代谢异常相关，而非单纯的年龄增长。

在精液分析方面，尽管精液量、精子浓度和总精子数在多数年龄组中保持稳定，但精子活动力却呈现出显著的下降趋势。这一现象在56岁以上的男性中尤为明显，表明精子活动力的下降可能是衰老过程中的一个关键指标。然而，即使在这些变化中，大多数男性仍然能够维持正常的生育能力，这可能与他们的代谢健康状况良好有关。

综上所述，本研究揭示了健康男性在衰老过程中生殖和性功能的渐进性变化，同时指出代谢健康，特别是血糖控制，可能比年龄和睾酮水平对性功能的影响更为关键。因此，保持良好的代谢状态对于维持男性的生殖健康和性功能具有重要意义。研究结果强调了预防性代谢干预的必要性，以帮助男性在衰老过程中维持更好的生殖健康和生活质量。这些发现为未来的男性健康研究提供了重要的参考，并提示在临床实践中，关注代谢指标的变化可能有助于更早地识别和干预与性功能相关的潜在问题。