移植后糖尿病的分层：胰岛素依赖性和治疗持续时间的预后影响

《Clinical Transplantation》：Stratifying Post-Transplant Diabetes: Prognostic Impact of Insulin Dependence and Treatment Duration

本研究通过回顾性队列分析（2010-2021年）发现，持续胰岛素治疗的PTDM患者（n=346，中位随访8.9年）10年患者生存率显著降低（74.0% vs 85.5%），且与全因死亡率独立相关（OR=2.12, 95%CI 1.02-4.40）。分型指导临床管理，胰岛素依赖型PTDM需重点干预。

　　

摘要

背景

移植后糖尿病（PTDM）是肾移植后常见的代谢并发症。然而，其长期预后影响可能因治疗的持续时间和强度而异。本研究旨在评估持续超过12个月的胰岛素依赖型PTDM是否与不良结局相关，以及将PTDM表型进行分层在临床意义上是否具有意义。

方法

我们对2010年至2021年间接受肾移植的成人患者进行了回顾性队列研究，并进行了直至2023年的系统随访。PTDM被分为四种表型：移植后早期高血糖（PTH）、短暂型（<12个月）、需要口服药物治疗的持续型以及需要胰岛素治疗的持续型（>12个月）。主要结局指标为患者生存率和移植器官的存活率；次要结局指标包括心血管事件和糖尿病相关并发症。采用多变量逻辑回归分析来识别死亡率的独立预测因素。

结果

共有346名肾移植患者纳入研究，中位随访时间为8.9年。其中33.8%的患者属于需要胰岛素治疗的持续型PTDM，该类型与死亡率增加独立相关 [比值比（OR）= 2.12；95%置信区间（95% CI）：1.02–4.40；p = 0.043]，同时年龄也是影响死亡率的因素。该组患者的10年生存率显著低于早期高血糖组（74.0% vs 85.5%，p = 0.021），而各组之间的移植器官存活率相似。未发现PTDM表型与视网膜病变、脑血管事件或糖尿病肾病之间存在显著关联。完全停用类固醇与死亡率降低相关（OR = 0.37；p = 0.012）。尽管在调整后的模型中SGLT2抑制剂的使用并未达到统计学显著性，但在随访期间，使用该药物的患者均未死亡，而未使用该药物的患者中有19.8%死亡（单变量分析中p = 0.013）。

结论

需要胰岛素治疗的持续型PTDM与较差的生存率独立相关。根据PTDM表型进行分层有助于识别高风险患者，这些患者可能需要更密切的随访和更优化的代谢管理。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。