综述：关于有色人种皮肤皮肤病护理知识差距的国际专家共识

《International Journal of Dermatology》：International Expert Consensus on Knowledge Gaps in Care for Dermatologic Disorders in Skin of Color

皮肤颜色人群（SOC）因独特的皮肤特征面临炎症性皮肤病、色素沉着、光保护及美容治疗中的诊断与治疗挑战，需定制化方案。研究通过国际多学科专家综述2019-2024年PubMed文献，发现SOC人群的痤疮、特应性皮炎、银屑病、玫瑰痤疮等疾病临床表现异质性显著，易出现炎症后色素沉着，且皮肤癌常晚期诊断。毛发疾病如牵引性脱发、头皮疾病需考虑文化因素及发质差异。光保护教育不足及防晒产品研究匮乏，美容操作中PIH、瘢痕风险高。研究建议加强SOC临床研究、制定多样化指南、提升公众认知，以促进公平皮肤科护理。

　　皮肤颜色（Skin of Color，SOC）人群在皮肤病的诊断和治疗中面临独特挑战，这些挑战在医学研究和临床教育中常常被忽视，从而导致护理方面的关键差距。本文旨在识别并探讨SOC人群在四个主要领域中的研究和临床管理缺口：皮肤病、毛发疾病、光保护以及美容程序。通过国际专家小组对PubMed中从2019年9月至2024年9月期间发表的文章进行分析，这些研究涵盖标题和摘要中包含“skin of color”或“skin of colour”的文献。研究结果显示，SOC人群的皮肤疾病、毛发问题、光保护需求和美容治疗结果存在显著差异，因此需要专门的诊断方法和治疗策略，以确保公平和有效的皮肤护理。

在皮肤病领域，炎症性皮肤病如痤疮、特应性皮炎（AD）、银屑病和玫瑰痤疮在SOC人群中尤为常见。这些疾病不仅具有不同的临床表现，还可能引发特定的并发症，如炎症后色素沉着（PIH）和红斑识别困难。例如，痤疮在SOC人群中表现出更高的发生率和不同的类型，亚洲女性更可能患有炎症性痤疮，而白人女性则更常见于粉刺性痤疮。此外，SOC患者在使用某些治疗方法时更容易出现刺激和PIH，因此需要个性化的治疗方案。特应性皮炎在SOC人群中表现出更高的发病率和严重程度，尤其是在亚洲、非洲、拉丁美洲和中东等低收入和中等收入国家。由于SOC患者皮肤的红斑不易察觉，传统的评估系统如EASI（特应性皮炎面积和严重程度指数）可能无法准确反映病情，因此需要更新的评估工具和指南。银屑病在SOC患者中也面临诊断难题，因为红斑在深色皮肤中可能呈现为深褐色、灰色或紫色，从而影响病情评估。玫瑰痤疮在SOC人群中被低估，因为其红斑和毛细血管扩张可能被黑色素掩盖，导致误诊和延误治疗。

在色素性疾病方面，SOC人群更容易出现色素异常，如色素减退和色素沉着。例如，亚洲和拉丁美洲人群中，与痤疮相关的色素沉着占40%，而其他色素问题则占26%。色素性疾病如黄褐斑（melasma）在这些人群中特别常见，发病率可达30%至50%。由于SOC人群的皮肤更容易受到治疗不当的影响，如使用不合适的外用药物，可能加重PIH，因此需要谨慎选择治疗方法。此外，皮肤美白剂的滥用，尤其是含有高剂量皮质类固醇的产品，可能带来严重的健康风险，包括皮肤萎缩、毛细血管扩张和皮肤癌。这些情况强调了针对SOC人群的光保护教育和研究的重要性。

皮肤癌在SOC人群中同样存在独特的临床表现和诊断挑战。虽然SOC人群的皮肤癌总体发病率较低，但其在诊断时往往处于晚期，导致较差的预后。例如，黑色素瘤在SOC人群中发病率较低，但常常在晚期才被发现，且多出现在受保护的部位，如足部和黏膜区域。此外，某些皮肤癌亚型，如肢端黑色素瘤和黏膜黑色素瘤，在SOC人群中更为常见。对于SOC人群，需要加强皮肤癌的筛查和教育，以提高早期发现和治疗的机会。此外，某些皮肤癌如基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）在非洲裔人群中更为常见，且由于医疗资源不足，常被忽视或延迟诊断。

在毛发、头皮和指甲疾病方面，SOC人群由于毛发的质地和护理习惯，需要专门的诊断和治疗策略。例如，牵引性脱发（traction alopecia）与紧绷的发型密切相关，而获得性毛干断裂（acquired trichorrhexis nodosa）则与某些护理产品使用有关。此外，雄激素性脱发在不同SOC人群中表现出不同的发生率，如日本男性发病较欧洲男性晚约10年，而印度男性则表现出较高的发病率。这些差异表明，针对SOC人群的毛发疾病管理需要考虑其独特的生理和文化因素。指甲色素变化在SOC儿童中较为常见，可能是某些药物（如抗生素）的副作用，也可能是罕见的黑色素瘤的征兆，因此需要特别关注。

光保护是SOC人群面临的重要问题之一。由于SOC人群的皮肤对紫外线（UV）和可见光（VL）的反应不同，需要专门的光保护策略。例如，可见光占太阳辐射的45%，可能加剧色素性疾病如黄褐斑。光保护措施包括避免阳光直射、穿戴防护衣物和使用防晒霜，但当前的研究中，仅有5%的防晒霜相关研究涉及SOC人群，且缺乏临床试验。因此，需要更多的研究来开发适合SOC人群的防晒产品，并提高其对光保护的认知。

在美容治疗领域，SOC人群面临特殊的挑战，如炎症后色素沉着、瘢痕形成和术后感染。激光治疗、化学焕肤和微针疗法等美容程序在SOC人群中需要调整参数以减少并发症，如PIH和瘢痕形成。例如，皮秒激光因其短脉冲和光声效应，被认为对SOC人群是安全有效的，可以用于治疗黄褐斑和其他色素问题。此外，化学焕肤和微针疗法在SOC人群中需要谨慎选择，以避免过度治疗导致的副作用。注射疗法如肉毒素和填充剂在亚洲人群中效果良好，但在非洲和拉丁美洲人群中仍需更多的临床试验来验证其安全性和有效性。

综上所述，SOC人群在皮肤病、毛发疾病、光保护和美容治疗方面面临诸多挑战，这些挑战源于皮肤的特殊性、诊断和治疗的复杂性，以及医疗资源的不足。因此，需要推动更多的研究，提高SOC人群在临床试验和医学文献中的代表性，开发针对SOC人群的个性化治疗指南，并加强医疗教育和公众健康意识。只有通过这些措施，才能实现对SOC人群的公平和有效的皮肤护理。