综述：关于定义有色人种皮肤及提供公平皮肤科护理的国际专家共识

《International Journal of Dermatology》：International Expert Consensus on Defining Skin of Color and Delivering Equitable Dermatologic Care

皮肤颜色人群（SOC）在诊断、治疗和医学教育中面临显著不平等，需通过改进分类系统、增加研究参与度、提升教育公平性及整合AI技术解决。

　　在当今全球化的社会背景下，皮肤科领域面临着一个亟需解决的重要问题：如何更好地服务于皮肤颜色不同的患者群体。特别是那些拥有“皮肤颜色”（Skin of Color, SOC）的患者，他们在医疗诊断和治疗过程中常常遭遇不平等的待遇。这种不平等不仅体现在医疗资源的分配上，也反映在临床研究的代表性不足、教育体系的缺乏以及医疗实践中存在的偏见。因此，构建一个更加包容和公平的皮肤科体系，已成为国际医学界关注的焦点。本文旨在探讨当前皮肤科在服务SOC群体时所面临的挑战，分析其根源，并提出切实可行的解决方案，以推动皮肤科的多元化发展。

SOC通常指非白人（非西班牙裔）群体的皮肤类型，包括但不限于黑人、亚洲人、拉丁裔以及原住民等。这些群体的皮肤在结构、色素分布和对紫外线的反应等方面与白人皮肤存在显著差异。然而，目前的皮肤分类系统，如Fitzpatrick皮肤类型（FST）系统，主要基于白人皮肤的特性设计，难以全面反映SOC群体的多样性。这种分类方式的局限性，导致了在临床研究、诊断和治疗过程中对SOC患者的需求关注不足，进而影响了他们的健康结果。例如，SOC患者在皮肤癌的早期筛查和诊断方面常常面临困难，因为他们皮肤的颜色变化较为细微，使得一些皮肤病变不易被察觉。此外，某些治疗方案可能对SOC患者的效果不如对白人患者的效果显著，这进一步加剧了医疗不平等。

在临床实践中，SOC患者常因缺乏足够的医疗知识而无法获得适当的治疗。这不仅体现在医生对SOC患者的诊断能力上，也反映在患者自身的健康意识和行为上。许多SOC患者对防晒的重要性认识不足，或对某些治疗方法的适用性存在误解，从而影响了治疗效果。同时，SOC患者在选择护肤品时也面临诸多挑战，例如市场上缺乏适合其皮肤类型的防晒产品，导致他们难以找到与自身肤色相匹配的产品，从而降低了使用意愿和效果。此外，一些传统习俗，如紧束发型或使用含有汞的美白产品，可能对皮肤健康造成负面影响，这些因素都使得SOC群体在皮肤健康方面的管理更加复杂。

医疗教育体系的不足是导致SOC患者获得不平等医疗服务的另一个关键因素。在许多国家，尤其是欧美国家，医学教材和教学资源中SOC相关的内容较少，这使得医学生和年轻医生在学习过程中缺乏对SOC皮肤特性的深入了解。这种知识的缺失直接影响了他们在临床实践中对SOC患者的诊断和治疗能力。例如，有研究指出，美国医学生在诊断SOC患者的皮肤状况时准确率较低，尤其是在处理像银屑病、湿疹等炎症性皮肤病时，往往低估了病情的严重性。因此，提升医疗教育中对SOC内容的覆盖，成为改善医疗质量的重要一环。

为了解决这些问题，专家们提出了多项建议，涵盖了研究、教育、资源以及技术应用等多个方面。首先，在研究层面，需要推动SOC特定的临床试验和研究，以确保数据的全面性和代表性。这意味着在未来的临床研究中，必须充分纳入SOC患者群体，避免因样本单一而导致的研究结果偏差。其次，应开发更加精准和包容的皮肤分类系统，以反映SOC群体的多样性。目前，一些新的分类系统，如基于色素含量的Eumelanin Human Skin Color Scale（EHSCS）和结合颜色测量与文化背景的Colorimetric Scale for Skin of Color，已经在尝试改进传统分类方法的局限性。这些系统的引入，有助于医生更准确地评估患者的皮肤状况，并为制定个性化治疗方案提供依据。

在教育方面，专家建议加强医学教育中对SOC内容的培训，提升医生对SOC患者的诊断能力和治疗信心。这不仅包括更新教材和教学资源，还应通过多语言教育材料和在线课程，帮助来自不同文化背景的医生更好地理解和应对SOC患者的医疗需求。此外，还需要为来自低资源国家的学生提供奖学金和培训机会，以促进全球范围内的医疗公平。同时，医生在与患者沟通时，应更加注重文化敏感性，理解不同社会背景下的健康观念和行为习惯，从而提供更符合患者实际需求的医疗服务。

在资源层面，专家呼吁建立一个全球性的SOC皮肤病图像库，以提供更加全面的视觉资料，帮助医生更准确地识别和诊断SOC患者的皮肤状况。这一图像库应涵盖不同肤色和地区的皮肤病案例，并允许按诊断分类检索，以提高医疗实践的效率和准确性。此外，还应推动开发适用于SOC的治疗产品，特别是那些能够满足其独特需求的护肤品和药物，以减少因产品不匹配而导致的使用障碍。

在技术应用方面，人工智能（AI）的引入被认为是一个重要的发展方向。AI技术在皮肤科中的应用，例如图像识别和数据分析，可以显著提高诊断的准确性和效率。然而，当前许多AI模型的数据集主要以白人皮肤为主，导致其在SOC患者中的应用效果不佳。因此，未来需要构建更加多样化和高质量的数据集，以确保AI技术能够公平地服务于所有皮肤类型。此外，AI还可以用于预测皮肤老化和炎症反应，为SOC患者的健康管理提供科学依据。

除了上述措施，专家还强调了医生在医疗实践中应保持对SOC患者的尊重和关注。在某些情况下，医生对SOC患者的诊断和治疗存在偏见，这可能源于对SOC皮肤特性的不了解或对文化差异的忽视。因此，提升医生的跨文化沟通能力和对SOC患者的同理心，是改善医疗质量的关键。同时，患者教育同样不可忽视。通过开展针对SOC群体的健康宣传活动，可以提高他们对皮肤健康问题的认识，纠正一些常见的误解，如过度使用美白产品或忽视防晒的重要性。此外，应鼓励医生在与患者沟通时使用更加通俗易懂的语言，以减少因语言障碍或健康素养不足而导致的误解。

在全球范围内，医疗资源的分配不均也是SOC患者面临的重要挑战。许多低收入和中等收入国家的医疗体系缺乏足够的皮肤科医生和相关设备，导致SOC患者难以获得及时和有效的治疗。为此，国际社会应加强合作，推动资源的公平分配，并为这些地区提供更多的培训和支持。例如，通过设立国际奖学金项目，帮助来自资源匮乏地区的医生接受专业培训，从而提高他们对SOC患者的诊疗能力。

综上所述，SOC群体在皮肤科领域所面临的不平等现象是多方面的，涉及分类系统、研究数据、教育体系、医疗资源以及技术应用等多个层面。解决这些问题需要多方协作，包括政府、医疗机构、学术界和工业界。只有通过系统性的改革和持续的努力，才能真正实现皮肤科的公平和包容，为所有患者提供高质量的医疗服务。未来的研究和实践应更加注重SOC群体的多样性，确保他们在医疗体系中得到应有的关注和支持。