1999-2018年美国成年人中脂肪含量与死亡率之间的年龄特定关联

《JACC: Advances》：Age-Specific Associations Between Adiposity and Mortality in U.S. Adults, 1999-2018

肥胖与年龄交互作用对死亡率的影响：基于美国全国健康与营养调查数据分析。研究发现年轻成年人肥胖（BMI≥30）及体重过轻（BMI<18.5）的死亡率风险显著高于中老年群体，且心血管风险差异更明显。严重肥胖（BMI≥40）可使年轻群体心血管死亡率增加4.37倍，而中老年群体该风险增幅仅为2.8倍。研究提示需针对不同年龄阶段制定差异化的肥胖防控策略，特别加强青年群体的体重管理及营养干预。

　　肥胖已被确认为导致美国成年人死亡的重要风险因素之一，然而其与年龄之间的具体关系仍存在许多未知。本研究旨在探讨不同年龄群体中，肥胖与其他体重极端状态（如体重过轻）对死亡率的影响是否有所不同。通过对美国全国代表性样本中44,041名18至79岁成年人的长期随访分析，研究发现年龄在体重与死亡率之间的关系具有显著的调节作用，尤其是在年轻人群中，体重异常（无论是过重还是过轻）都表现出更高的死亡风险。

研究结果表明，随着时间的推移，体重与死亡率之间的关联逐渐减弱。例如，在调整了性别、种族、教育水平、家庭收入、保险状态、吸烟情况、体力活动水平以及癌症、心肌梗死和中风病史等混杂因素后，年轻成年人（18至49岁）的体重指数（BMI）每增加一个标准差（SD），其心血管死亡风险显著上升，达到1.49倍（95%置信区间：1.27-1.77）。相比之下，70至79岁的老年人中，每增加一个SD的BMI，心血管死亡风险仅为1.15倍（95%置信区间：0.99-1.32）。这种年龄差异不仅体现在BMI上，也适用于其他体脂指标，如腰围（WC）、体重（weight）和腰身比（WHtR）。研究进一步指出，体重过轻同样与较高的全因死亡率相关，特别是在年轻人群中，体重过轻者的全因死亡风险达到2.04倍（95%置信区间：1.24-3.36），这一发现对于公共卫生政策和临床干预具有重要意义。

研究还发现，随着年龄的增长，体重与死亡率之间的关系变得更为复杂。例如，对于严重肥胖（BMI≥40 kg/m2），其心血管死亡风险在年轻群体中最为显著，达到4.37倍（95%置信区间：2.01-9.50），而在中年和老年群体中，这一风险逐渐降低。这种变化可能与年龄相关的生理和代谢变化有关，如体成分的改变、代谢功能的调整以及与年龄相关的疾病累积等。此外，年轻人群中的体重过轻可能与某些非心血管机制有关，如感染、恶性肿瘤或与体重过轻相关的健康问题，这些因素可能在中老年人群中更为少见或表现不明显。

为了更全面地理解这些年龄差异，研究者采用了多种体脂指标，并通过Cox比例风险模型进行分析。模型中考虑了不同年龄组别（年轻、中年和老年）之间的交互作用，同时利用了受限二次样条方法来可视化体重与死亡率之间的非线性关系。结果显示，无论是在全因死亡还是心血管死亡方面，年轻群体中的体重与死亡率之间的关联都更为显著，这提示我们需要更加关注年轻成年人的体重管理。

此外，研究还揭示了体重过轻和严重肥胖在年轻群体中都与较高的死亡率相关，这种关联在其他年龄段则相对减弱。这一发现强调了在不同年龄段中，体重异常可能带来的不同健康风险。例如，体重过轻可能更多地与慢性疾病、营养不良或社会经济因素相关，而严重肥胖则可能与代谢紊乱、心血管疾病等直接相关。因此，针对不同年龄群体制定差异化的健康干预策略显得尤为重要。

研究的局限性主要包括其观察性设计，无法确定因果关系；部分重要的协变量如饮食质量、睡眠模式、心理健康状况和药物使用等因NHANES数据采集方式不一致而未被纳入分析。此外，研究主要覆盖了非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人和西班牙裔人群，未能充分涵盖其他种族和民族的健康状况。这些因素可能影响研究结果的普遍性，也提示未来研究需要更加全面的数据采集和分析方法。

研究的结论指出，年龄显著影响体重与死亡率之间的关系，尤其是在年轻成年人中，体重异常带来的死亡风险最大。因此，针对年轻人群的早期干预措施显得尤为关键。这不仅有助于减少长期的健康问题，也能够降低与体重相关的死亡率。同时，研究强调了当前美国在肥胖治疗方面的不足，特别是在年轻群体中的治疗率较低，提示需要加强公共健康教育和干预措施，以提高年轻成年人对体重管理的重视和参与度。

总之，本研究为理解体重与死亡率之间的年龄差异提供了重要的证据，特别是在年轻成年人中，体重异常对健康的影响更为显著。这些发现对于制定更有效的公共卫生策略和临床干预措施具有重要的指导意义，同时也提醒我们，针对不同年龄段采取个性化的健康干预措施是降低体重相关健康风险的关键。未来的研究需要进一步探讨体重异常与年龄之间的具体机制，以及如何通过多方面的干预措施来改善不同年龄段的健康状况。