现场环境音乐疗法与预先录制音乐对急诊科候诊室患者及护理人员焦虑状态、压力水平、疼痛感受及幸福感的影响：一项多中心随机临床试验

《JACEP Open》：The Effect of Live Environmental Music Therapy and Prerecorded Music on State Anxiety, Stress, Pain, and Well-Being Levels of Patients and Caregivers in the Emergency Department Waiting Room: A Multicenter Randomized Clinical Trial

急诊科患者及家属的活音乐疗法与预录音乐干预效果研究。多中心随机对照试验表明，活环境音乐疗法（EMT）和预录音乐均可显著降低患者及照顾者的焦虑（STAI-6均值差-8.3至-7.8）、压力（VAS均值差-23至-19毫米）及疼痛（VAS均值差-9.9至-9.6毫米）。EMT在提升心理幸福感（WB-NRS+3.0分）方面优于预录音乐（+2.6分），且对高基线焦虑（≥40）群体效果更显著。研究证实音乐干预能有效缓解急诊环境中的心理生理压力，但存在样本选择、无盲设计等局限性。

　　在现代医疗体系中，急诊科（Emergency Department, ED）作为患者进入医院的第一道门槛，承载着重要的医疗功能。然而，由于急诊环境通常具有高压力、高噪音和不确定性，患者和其陪同家属在等待过程中常常面临焦虑、压力和不适等问题。这些问题不仅影响患者的心理状态，还可能对医疗护理的整体体验和效果产生负面影响。因此，寻找能够有效缓解这些心理负担的干预措施，对于改善急诊环境中的患者和家属的心理健康具有重要意义。本研究探讨了现场环境音乐治疗（Live Environmental Music Therapy, EMT）和预录制音乐对患者及陪同家属心理状态的影响，并评估了其在改善焦虑、压力、疼痛和整体幸福感方面的效果。

### 研究背景与重要性

急诊科的等待区域是患者和家属在医疗过程中经历最长等待时间的场所之一。患者在等待期间可能会因病情的不确定性、环境的嘈杂、缺乏隐私以及长时间的等待而感到焦虑和不安。同时，陪同家属也会因对患者的担忧、对医疗流程的不了解和自身的心理压力而产生焦虑情绪。这些心理状态不仅会影响患者对治疗的配合度和恢复速度，还可能对护理人员的工作效率和患者满意度产生不利影响。

因此，引入非药物干预措施，如音乐治疗，成为改善急诊科心理环境的重要手段。音乐作为一种非侵入性、易实施的干预方式，具有调节情绪、缓解压力和促进心理放松的潜力。然而，尽管已有相关研究证明音乐在医疗环境中的积极作用，但关于其在急诊科等待区域中的具体应用效果仍存在争议。部分研究指出，音乐干预可以显著降低患者和家属的焦虑水平，而另一些研究则未能发现显著差异。这种不一致性可能源于研究设计的多样性、样本量的差异以及干预方式的不同。

为了填补这一研究空白，本研究在哥伦比亚的两家综合医院急诊科等待区域中开展了一项多中心、随机对照试验，旨在评估现场环境音乐治疗与预录制音乐对患者和家属在等待期间的心理健康和疼痛管理的影响。研究团队由经验丰富的音乐治疗师和研究人员组成，确保干预的科学性和有效性。通过比较三种干预条件（现场环境音乐治疗、预录制音乐和标准护理），研究希望为急诊科的心理干预提供更加全面和可靠的数据支持。

### 研究方法与设计

本研究采用了一种务实的、多中心的随机对照试验（RCT）设计，分为三个干预组：标准护理加现场环境音乐治疗（IG1）、标准护理加预录制音乐（IG2）以及仅标准护理（CG）。研究对象包括256名成人患者和174名陪同家属，研究期间为2024年9月3日至12月10日。参与者是通过便利抽样方法，在特定的干预日（星期二、星期三和星期四）和干预时间（上午11点和下午3点）招募的。

为了确保研究的公平性和随机性，采用了块随机化方法，将干预条件随机分配到不同的干预日和时间，保证每种干预条件在各时间点的分布是随机且均衡的。此外，研究团队还确保了所有参与者在干预期间不会重复接受相同的干预条件，从而避免潜在的偏倚。研究过程遵循CONSORT指南，以确保研究结果的透明性和可重复性。

在测量方面，研究团队使用了多种工具来评估心理状态和疼痛水平。主要的评估工具是西班牙语版的六项状态特质焦虑量表（STAI-6），这是一种简化的焦虑评估工具，适用于急诊环境。除了焦虑水平外，还使用了视觉模拟量表（VAS）来评估压力和疼痛水平，并通过幸福感数值评分量表（WB-NRSs）来测量幸福感。这些工具的选择基于其在临床研究中的广泛应用和有效性，能够提供可靠的心理状态和疼痛评估数据。

### 研究结果

研究结果显示，无论是现场环境音乐治疗还是预录制音乐，都对患者和家属的焦虑、压力和疼痛水平产生了显著的降低效果。具体而言，现场环境音乐治疗组在焦虑水平上表现出更大的改善，相较于对照组，其焦虑水平下降幅度更大。同时，预录制音乐组也显示出显著的改善，但其效果略逊于现场音乐治疗。对于幸福感的评估，现场音乐治疗组表现出更明显的提升，而预录制音乐组和对照组之间的差异则不显著。

值得注意的是，研究还发现，等待时间较长的患者在对照组中表现出焦虑水平的上升趋势，而接受音乐干预的患者则能够有效缓解这种趋势。这表明，音乐干预不仅能够降低焦虑水平，还能够在一定程度上减轻等待时间带来的负面影响。此外，对于那些在基线时焦虑水平已经较高的患者，两种音乐干预都显示出显著的改善效果，而对于焦虑水平较低的患者，预录制音乐则有助于维持其心理状态的稳定。

### 研究局限性

尽管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。首先，由于这是哥伦比亚首个关于急诊科音乐治疗的多中心随机对照试验，因此研究结果在其他文化和地理背景下的适用性仍需进一步验证。其次，研究中没有收集有关参与者是否有精神疾病历史的信息，这可能影响音乐干预的效果。此外，研究主要针对低急性程度的患者，且仅在工作日和白天进行，因此可能无法全面反映急诊科在不同时间段和不同人群中的干预效果。

研究中还存在一些设计上的限制，例如参与者无法被盲法处理，因为音乐治疗师和数据收集者都需要了解干预的类型。这可能导致参与者因对干预的期望而产生心理上的变化，进而影响研究结果。此外，由于研究的干预条件较为有限，研究团队未能对音乐治疗师的个体风格进行正式评估，这可能对结果的可靠性产生一定影响。最后，虽然研究未发现医院之间的显著差异，但可能存在其他未被考虑的文化和社会因素影响结果。

### 研究意义与未来方向

本研究的结果表明，现场环境音乐治疗和预录制音乐都可以有效改善急诊科等待区域中患者和家属的心理健康状况。特别是现场音乐治疗，不仅在降低焦虑和压力方面表现出色，还能够提升心理幸福感，这可能与其互动性和现场感有关。预录制音乐则提供了一种相对简单且成本较低的干预方式，适用于那些无法聘请专业音乐治疗师的医疗机构。

这些发现对于急诊科的管理和改进具有重要的实践意义。首先，音乐治疗可以作为一种辅助干预手段，帮助缓解患者和家属在等待期间的心理负担，提高整体满意度。其次，研究结果表明，即使在没有专业音乐治疗师的情况下，预录制音乐也能发挥积极作用，这为资源有限的医疗机构提供了可行的解决方案。最后，本研究强调了音乐干预在急诊科等待区域中的重要性，为未来的临床实践和政策制定提供了科学依据。

然而，为了进一步验证这些发现，还需要更多的研究。特别是在不同时间段、不同人群和不同文化背景下，音乐干预的效果可能有所不同。因此，未来的研究应关注这些变量，以全面评估音乐治疗在急诊科等待区域中的适用性和有效性。此外，研究还可以探索音乐干预与其他非药物治疗手段的结合，以进一步提升患者和家属的护理体验。

综上所述，本研究为急诊科的心理干预提供了新的视角和方法，表明音乐治疗不仅能够有效降低焦虑和压力，还能够改善患者和家属的整体幸福感。这些发现对于改善急诊科的环境、提升患者护理质量以及优化医疗资源的使用具有重要意义。未来的研究应继续探索音乐干预的多样性和适用性，以更好地服务于患者和家属的心理健康需求。