《Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry》：“Consultation-Liaison Case Conference: Altered Mental Status and Hallucinations in Alcohol Use”
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慢性酒精中毒合并意识障碍及幻觉的中年男性病例，专家从诊断差异、治疗药物选择及韦尼克-科萨科夫综合征预防角度展开分析，最终经苯二氮?类药物和认知训练治疗后症状缓解。
阿希卡·贝恩斯（Ashika Bains）|黛博拉·梅塞尔（Deborah Meisel）|沙米姆·内贾德（Shamim Nejad）|姆拉登·尼萨维奇（Mladen Nisavic）
哈佛医学院/马萨诸塞州总医院精神病学系，55 Fruit St，波士顿，马萨诸塞州
摘要：
我们介绍了一例中年男性的病例，该患者因精神状态改变和幻觉被送入医院，其背景是长期饮酒。咨询与联络领域的顶尖专家根据他们的经验和现有文献的回顾，为这一常见临床病例提供了指导。主要教学内容包括：在饮酒背景下幻觉的鉴别诊断和特征、酒精戒断管理药物的选择以及韦尼克-科尔萨科夫综合征（Wernicke-Korsakoff）中神经损伤的预防。具体而言，酒精戒断综合征中的幻觉鉴别诊断不仅包括震颤性谵妄（delirium tremens），因为许多患者并未发展成严重的戒断综合征。由于合并症的干扰等原因，普通医院环境中基于症状的酒精戒断治疗方案可能不太可靠；药物的选择则基于临床表现、药物特性以及出现严重症状的风险。
章节摘录
病例介绍 – 黛博拉·梅塞尔博士
一名41岁的男性，有酒精使用障碍和精神情绪障碍的病史，无已知既往病史，因近期出现精神状态改变、听觉幻觉和右手腕无力症状被送至急诊科。
初步检查时，患者表现出烦躁不安，注意力容易分散。他试图抓取空气中的“东西”，并声称自己“从冰箱里拿东西”。他无法辨认自己的当前位置。
酒精使用引起的幻觉鉴别诊断 – 阿希卡·贝恩斯博士
幻觉是指在没有外部刺激的情况下产生的感知体验，其鉴别诊断范围包括酒精戒断综合征（AWS）、谵妄、神经系统疾病后遗症（如脑血管事件、癫痫、脑外伤、神经认知障碍等）以及原发性精神疾病（如精神病性障碍、情绪障碍等）。
在普通医院患者中，酒精使用背景下的幻觉较为常见。
酒精戒断综合征的管理 – 沙米姆·内贾德博士
酒精戒断管理的目标之一是预防严重的戒断症状，尤其是高风险人群。某些患者群体发生严重AWS的风险更高，这会增加发病率、死亡率、住院时间和医疗费用。15 既往有酒精相关癫痫发作史是发展成严重AWS的最一致预测因素。
与案例类似，...
酒精戒断综合征的药物治疗选项
常用的药物包括苯二氮卓类药物、巴比妥类药物、α-2受体激动剂和抗癫痫药物（AEDs）。
苯二氮卓类药物是GABA-A离子通道的阳性变构调节剂，在酒精戒断综合征中显示出明显的治疗效果。30, 31, 32一些临床医生更倾向于使用半衰期较长的苯二氮卓类药物（如地西泮或氯硝西泮），因为它们的药代动力学特性有助于在较长时间内维持GABA能系统的稳定状态，从而减轻戒断症状。这也有助于预防癫痫发作。
慢性饮酒患者的韦尼克-科尔萨科夫综合征评估 – 姆拉登·尼萨维奇博士
大量饮酒仍是导致营养缺乏的主要原因，这既与摄入减少和微量营养素代谢有关，也间接受到酒精相关肝病和胰腺炎的影响。对于有认知障碍的酒精使用患者，早期考虑营养缺乏问题至关重要。由于酒精可能占总热量的50%以上，大量饮酒的患者可能会出现...
病例结论
到第5天时，患者的谵妄和酒精戒断综合征症状均已缓解。患者首次尝试即顺利完成Luria序列测试，未出现错误。未再观察到幻觉或异常行为。他能清晰地谈论自己的饮酒情况，情绪良好，没有安全方面的问题。他表示有强烈的戒酒意愿，并希望开始使用纳曲酮（naltrexone）治疗，治疗已在之前开始。
患者知情同意书：
本回顾性病例报告未使用可识别患者身份的数据；所有个人身份信息均已从报告中删除。
《赫尔辛基宣言》（Declaration of Helsinki）
由于使用了回顾性和去标识化数据，因此无需机构审查委员会批准和患者知情同意。
利益冲突/披露声明：
作者声明对本文中提及的任何产品或概念均无利益关联。
