基于《国际疾病分类第10版》的风险分层及膝关节置换术植入物选择：一项针对伴有精神疾病和神经系统疾病的549,234例患者的登记分析

《The Journal of Arthroplasty》：International Classification of Diseases-10–Based Risk Stratification and Implant Selection for Knee Arthroplasty Among Patients Who Have Psychiatric and Neurologic Comorbidities: A Registry-Based Analysis of 549,234 Cases

精神神经疾病亚组对膝关节置换术后并发症及死亡率的影响差异显著，感染、松动、骨折和死亡率风险在F00-F09（有机/认知障碍）、F20-F29（精神分裂症谱系）及G20-G26（锥体外/帕金森病）等亚组中最高，且受假体类型调节，约束性TKA增加感染和死亡率风险，而UKA可能引发更多机械失效。

　　本研究探讨了精神病和神经系统合并症对全膝关节置换术（TKA）和单间室膝关节置换术（UKA）术后并发症的影响，并通过分析德国全国性关节置换登记数据，评估了不同诊断类别与手术类型之间的关联性。研究覆盖了从2012年11月12日到2024年3月28日的549,234例初次膝关节置换手术，涵盖八类基于国际疾病分类第十版德国修改版（ICD-10-GM）的诊断分组，包括精神类的F00至F39（有机/认知障碍、物质滥用、精神分裂症谱系、情感障碍）和神经类的G20至G64（运动障碍、退行性中枢神经系统疾病、发作性/阵发性障碍、周围神经病变）。通过匹配控制组，研究人员调整了年龄、性别、体重指数（BMI）、Elixhauser合并症指数、固定方式和植入物类型等变量，以更准确地评估这些诊断对术后结果的具体影响。

研究结果表明，不同诊断类别对术后并发症的贡献存在显著差异。在感染方面，F00至F09（有机/认知障碍）和G60至G64（周围神经病变）的患者感染风险最高，分别达到HR 2.34和HR 1.52，且均具有统计学意义。而F20至F29（精神分裂症谱系）和G20至G26（运动障碍/帕金森氏症）的患者感染风险也显著增加，这可能与这些患者在术后恢复期间面临更高的免疫挑战有关。此外，F10至F19（物质滥用）和F30至F39（情感障碍）的患者感染率也有所上升，但增幅相对较小。

在松动方面，F30至F39（情感障碍）和G20至G26（运动障碍/帕金森氏症）的患者表现出较高的松动风险，尤其是接受UKA的患者，其松动风险在F30至F39中达到HR 4.07，而在G20至G26中达到HR 3.73，均具有高度显著性。这可能与这些患者在术后康复过程中出现的活动能力下降、身体协调性受损及对术后护理的依赖性增加有关。同时，G40至G47（发作性/阵发性障碍）的患者在UKA后松动风险显著增加，提示这些患者在手术后更容易出现机械性失败。

在死亡率方面，F20至F29（精神分裂症谱系）和F00至F09（有机/认知障碍）的患者死亡风险最高，分别达到HR 3.01和HR 2.28。此外，G30至G32（退行性中枢神经系统疾病）的患者死亡率也显著上升，HR为2.65。这些结果表明，某些精神疾病和神经系统疾病可能与术后死亡率的增加密切相关，尤其是精神分裂症谱系和认知障碍患者，可能面临更高的心血管风险及抗精神病药物带来的代谢副作用。

对于假体周围骨折，UKA的患者在F30至F39（情感障碍）、G20至G26（运动障碍/帕金森氏症）和G40至G47（发作性/阵发性障碍）中表现出更高的风险，分别达到HR 3.99、3.70和3.78。这可能与这些患者在术后更容易出现跌倒和骨折风险有关，尤其是在神经性运动障碍和阵发性疾病的患者中。此外，G40至G47的患者在接受受限TKA时，假体周围骨折风险也显著上升，提示在选择手术类型时需考虑患者的运动能力和骨骼状况。

在整体的术后修订率方面，F20至F29（精神分裂症谱系）、F00至F09（有机/认知障碍）和G20至G26（运动障碍/帕金森氏症）的患者修订风险最高，分别达到HR 1.92、1.75和1.66。这些结果表明，某些诊断类别与术后修订率的增加密切相关，可能与患者术后恢复能力不足、护理需求增加以及术中操作的复杂性有关。值得注意的是，受限TKA和UKA在某些诊断类别中显著增加了修订风险，这可能与手术操作的复杂性和术后护理的特殊需求有关。

研究还指出，受限TKA和UKA在某些诊断类别中对术后并发症的影响不同。受限TKA主要与感染和死亡率的增加相关，而UKA则与松动和假体周围骨折的风险增加有关。因此，在选择手术类型时，需根据患者的诊断类别进行个性化评估。例如，对于F30至F39（情感障碍）和G20至G26（运动障碍/帕金森氏症）的患者，UKA可能并非最佳选择，因为其术后并发症风险较高。相反，对于某些特定的诊断类别，如F30至F39，UKA可能反而降低死亡率，但增加松动和骨折的风险。

此外，研究还强调了术前评估和术后护理的重要性。对于F00至F09（有机/认知障碍）和F30至F39（情感障碍）的患者，术前应进行详细的护理评估，并邀请家属参与，以减少术后并发症的发生。同时，术前应进行适当的抗生素预防，特别是在感染风险较高的诊断类别中，以降低术后感染的发生率。对于松动风险较高的患者，建议在术后三年开始进行针对性的影像学随访，以便早期发现潜在的植入物失败。

本研究的主要贡献在于其对精神疾病和神经系统疾病在膝关节置换术后并发症中的具体影响进行了深入分析，并通过匹配控制组，排除了其他混杂因素的干扰。然而，研究也存在一定的局限性，例如数据的标准化程度可能不足以完全反映所有可能的混杂因素，如疾病严重程度、治疗细节、外科医生的经验和手术时间等。因此，未来的研究可能需要进一步探索这些因素对术后结果的具体影响，以提供更全面的指导。

总的来说，这项研究提供了重要的临床信息，强调了精神疾病和神经系统疾病对膝关节置换术后结果的显著影响，并为术前评估和术后管理提供了新的视角。通过识别不同诊断类别与手术类型之间的关系，研究人员为临床医生提供了更精准的决策依据，有助于改善患者的术后预后。此外，研究还建议加强术前评估、优化术后护理以及根据患者具体情况选择合适的手术类型，以降低并发症风险并提高手术成功率。这些发现不仅对临床实践具有指导意义，也为未来的研究提供了新的方向，特别是在探索精神疾病和神经系统疾病与膝关节置换术后并发症之间的具体机制方面。