《The Journal of Arthroplasty》：Trends in Antibiotic-Resistant Bacteria in Surgically Treated Periprosthetic Joint Infection: A Decade of Experience at a Regional Referral Center
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本研究回顾性分析了2010-2021年915例人工关节周围感染患者的耐药菌趋势，发现虽然病例数增加，但耐药比例从41.5%降至25.1%（P=0.85），高共病和局部组织损伤是耐药感染风险因素。
卡尔文·C·钱德勒（Calvin C. Chandler）| 斯蒂芬·格雷厄姆（Stephen Graham）| 凯拉·希特帕斯（Kayla Hietpas）| 托马斯·K·费林（Thomas K. Fehring）| 杰西·E·奥特罗（Jesse E. Otero）
美国北卡罗来纳州夏洛特市的OrthoCarolina髋关节和膝关节中心
摘要
引言
假体周围关节感染（PJI）是全关节置换术后一种严重的并发症。了解致病菌的流行趋势和抗生素耐药性模式对于优化治疗策略至关重要。
问题/目的
我们研究了（1）在过去十年中，接受手术治疗的PJI患者中耐药菌的流行情况是否发生了变化；（2）是否存在与耐药PJI相关的风险因素。
方法
我们对2010年1月1日至2021年12月31日期间在该机构接受手术治疗的PJI患者进行了回顾性分析。共有915名患者符合肌肉骨骼感染学会（MSIS）对PJI的定义。记录并比较了这些患者中耐药菌的流行情况。在915例病例中，25.1%（230例）由耐药菌引起。最常见的耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（63.0%）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）（24.3%）和耐凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）（16.1%）。
结果
PJI的总病例数从2010年的53例增加到2021年的109例，而耐药菌引起的病例数从22例增加到30例。耐药PJI的比例从2010年的41.5%（53例中的22例）下降到2021年的25.1%（109例中的30例），但没有显著趋势（P = 0.85）。合并症较多的患者发生耐药感染的比率显著更高（P = 0.04），同样，肢体局部受损的患者也具有更高的风险（P = 0.01）。MRSE和耐CoNS在膝关节感染中更为常见。
结论
尽管向我们中心转诊的PJI病例数量有所增加，但由耐药菌引起的手术PJI比例有所下降，尽管下降幅度不显著。合并症较多和肢体局部受损的患者更易发生耐药感染。了解微生物特征对于优化转诊中心的治疗策略仍然十分重要。
章节摘录
引言
假体周围关节感染（PJI）仍然是全关节置换术后最具挑战性的并发症之一，对患者造成严重后果，并给医疗系统带来巨大的经济负担[1, 2]。PJI的管理通常包括清创、抗生素治疗以及植入物保留（DAIR）用于急性感染，或者进行一期或二期置换用于慢性感染[[3], [4], [5]]。术后会分次给予抗生素。
研究设计
我们对2010年1月1日至2021年12月31日期间，在我们所在地区转诊中心接受PJI手术治疗的患者进行了回顾性分析。这些患者来自三个州（北卡罗来纳州、南卡罗来纳州和弗吉尼亚州）内的同一医疗机构，由专门的转诊护士负责协调转诊流程。所有被诊断为PJI且年龄超过18岁的患者均接受了相应的治疗。
手术特征
耐药菌与非耐药菌病例之间的手术类型分布相似，两组患者中大多数都接受了切除术并放置了抗生素间隔物（85.2% vs 85.5%，P = 0.85）。根据麦克弗森（McPherson）的系统宿主分类和肢体局部状况分析，耐药菌与非耐药菌感染之间存在显著差异。在系统宿主状况较差的患者中，28.7%发生了耐药感染，而非耐药菌感染患者中这一比例为22.6%
讨论
我们对2010年至2021年间共842名患者的915例PJI病例进行了研究，揭示了某一大型地区转诊中心十年间耐药菌的流行趋势。虽然耐药菌的绝对数量有所增加，与手术量的增长相吻合，但其比例随时间推移有所下降，但统计上没有显著变化（P = 0.85）。这一发现对临床实践和感染控制具有重要的意义。
结论
在我们地区的转诊中心，虽然由耐药菌引起的PJI病例总数有所增加，但其占总病例的比例却有所下降，尽管下降幅度不显著（P = 0.85）。这表明当前的医疗协议可能在防止耐药感染比例上升方面是有效的，尽管病例量在不断增加。宿主状况，尤其是局部组织状况，显著影响了耐药感染的风险。
作者贡献声明：
卡尔文·钱德勒（Calvin Chandler）：数据整理、研究、方法论设计、项目统筹、初稿撰写。斯蒂芬·格雷厄姆（Stephen Graham）：数据整理、研究。凯拉·希特帕斯（Kayla Hietpas）：数据分析、验证、可视化、审稿与编辑。托马斯·费林（Thomas Fehring）：概念构思、研究指导、审稿与编辑。杰西·奥特罗（Jesse Otero）：概念构思、研究设计、项目统筹、审稿与编辑。作者贡献声明
卡尔文·C·钱德勒（Calvin C. Chandler）：初稿撰写、项目统筹、方法论设计、数据整理。斯蒂芬·格雷厄姆（Stephen Graham）：研究工作。凯拉·希特帕斯（Kayla Hietpas）：审稿与编辑、可视化处理、数据分析验证。托马斯·K·费林（Thomas K. Fehring）：审稿与编辑、研究指导、概念构思。杰西·E·奥特罗（Jesse Otero）：审稿与编辑、项目统筹、方法论设计、研究工作。
