《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Surgical and Anesthesia-Related Concerns for Robot-Assisted Pediatric Cardiac Surgery
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机器人辅助心脏手术在9例儿童患者中的应用及围术期管理分析。该回顾性研究显示机器人手术适用于24公斤以上儿童，主要手术为房间隔缺损闭合和二尖瓣修复。术中平均时间388分钟，无死亡病例，但1例因主动脉瓣问题中转开胸，1例因出血二次手术。结论强调多学科协作和麻醉师对特殊解剖及监测的掌握至关重要。
约翰·A·库塞拉（John A. Kucera）| 芬坦·休斯（Fintan Hughes）| 塞思·E·M·沃尔夫（Seth EM Wolf）| 迈克尔·格林伯格（Michael Greenberg）| 埃德蒙德·乔斯特（Edmund Jooste）| 迈克尔·门萨-曼福（Michael Mensah-Mamfo）| 林赛·雷诺兹（Lindsey Reynolds）| 道格拉斯·M·奥弗贝（Douglas M. Overbey）| 约瑟夫·W·图雷克（Joseph W. Turek）| 丽莎·艾因霍恩（Lisa Einhorn）| 沃里克·埃姆斯（Warwick Ames）| 娜塔莉亚·迪亚兹-罗德里格斯（Natalia Diaz-Rodriguez）
杜克大学先天性心脏病外科研究与培训实验室，北卡罗来纳州达勒姆市
摘要
研究目的
本研究旨在描述在单一医疗机构接受机器人辅助心脏手术的儿科患者群体，并探讨麻醉相关问题及围手术期注意事项，以优化手术结果。
研究对象
2022年至2024年间，共有9名儿童接受了机器人辅助心脏手术。手术指征包括房间隔缺损（n=8例）和伴有马凡综合征的二尖瓣反流（n=1例）。
手术内容
8名患者接受了房间隔缺损修补术；1名患者接受了二尖瓣修复术。
测量结果与主要发现
患者平均年龄为13.1岁（标准差2.5岁），平均体重48.5公斤（标准差20.3公斤），平均BMI为21.7（标准差5.4）。患者详细信息见表1。平均手术时间为388.2分钟（标准差40.7分钟），纤颤时间为92.4分钟（标准差25.8分钟），心肺旁路时间为192.1分钟（标准差31.3分钟）。根据外科医生判断，所有患者均无需单肺通气，且大部分患者（77.8%）在手术室中即拔除气管插管。重症监护病房（ICU）平均住院时间为45小时（中位数范围26小时），医院总住院时间为3天（中位数范围2.5天）。1名患者因马凡综合征伴主动脉根部扩张出现主动脉瓣反流而需转为开胸手术；另有1名患者因ICU期间呕吐后出现出血情况而需再次手术。本研究未发生死亡病例。
结论
对于选择合适的儿科患者，机器人辅助心脏手术具有较好的耐受性，甚至包括体重低至24公斤的患儿。我们的经验表明，该技术的成功实施依赖于医疗机构的专业经验及多学科团队的协作。此外，麻醉医师需充分了解这一患者群体的独特解剖结构、气道管理、监测要求及手术注意事项。
研究部分概述
引言
适用于心脏手术的微创技术始于20世纪90年代初，1996年卡彭蒂埃（Carpentier）使用达芬奇手术系统（Intuitive Surgical，美国桑尼维尔市）原型为成人患者完成了首例机器人辅助二尖瓣手术。1达芬奇手术系统采用8毫米口径的手术切口，有效减少了手术创伤、组织损伤、疼痛和输血需求。
研究环境
我们中心提供全面的儿科三级医疗服务，包括每年完成450例以上先天性心脏病手术的儿科和先天性心脏病中心。我们设有专门的儿科心脏重症监护病房，并隶属于外科部门，具备先进的机器人手术设施。本研究已获得机构审查委员会（IRB）的批准；IRB同意免除书面知情同意书的签署要求。本论文遵循相关研究规范。
研究结果
2022年11月至2025年5月期间，共有9名患者接受了机器人辅助心脏手术。表1展示了患者基本特征及手术指征。平均年龄为13.1岁（±2.5岁），体重范围为24.1–82.8公斤，身高范围为130–183厘米。最常见的手术原因是房间隔缺损（n=8例），平均缺损直径为2.5厘米。1名患者接受了二尖瓣修复术。
讨论
机器人辅助心脏手术是一项复杂的手术，需要全面的围手术期评估和具有专业培训的多学科团队。8, 9我们的经验表明，即使是体重低至24.1公斤的患儿，也能通过微创手术方式接受机器人辅助心脏手术。
先前的研究已证实该手术可减少创伤、缓解疼痛并促进术后康复。10然而，目前关于结论
机器人辅助心脏手术在儿科患者中具有较好的耐受性。手术成功的关键在于外科与麻醉团队的紧密协作，尤其要充分考虑机器人手术带来的生理和解剖学限制。我们的研究结果证实，机器人辅助心脏手术是可行的，外科与麻醉团队之间的积极沟通和共同决策至关重要。
作者贡献声明
约翰·A·库塞拉（John A. Kucera）：负责撰写、审稿与编辑工作，以及原始稿件的撰写和数据整理。芬坦·休斯（Fintan Hughes）：参与原始稿件的撰写和数据整理。塞思·E·M·沃尔夫（Seth EM Wolf）：负责撰写、审稿与编辑工作，以及原始稿件的撰写和数据整理。迈克尔·格林伯格（Michael Greenberg）：负责数据整理。埃德蒙德·乔斯特（Edmund Jooste）：负责审稿与编辑工作。迈克尔·门萨-曼福（Michael Mensah-Mamfo）：负责数据整理。林赛·雷诺兹（Lindsey Reynolds）：负责数据整理。道格拉斯·M·奥弗贝（Douglas M. Overbey）：负责撰写、审稿与编辑工作，原始稿件的撰写，以及项目管理工作。
