未使用的药物：探究其在荷兰医疗体系中的影响

《The Journal of Climate Change and Health》：Unused medication: mapping the impact across the Dutch healthcare system

荷兰医疗系统未使用药物量化及环境影响研究，社区和门诊药房分别为148和47 DDD/100处方，医院和三级部门分别为243和245 DDD/100床位/日，伴随0.32-3.58 kgCO2-eq和89-359欧元的经济损失。主要结论为全医疗体系存在显著药物浪费，需通过库存管理、患者参与等措施减少环境影响和财务负担。

　　### 解读：未使用药品对环境与经济的影响

在全球范围内，药品作为现代医学不可或缺的一部分，为人类健康提供了重要的保障。然而，随着药品使用量的增加，其对环境和经济的影响也日益受到关注。药品的未使用现象不仅浪费了医疗资源，还对生态环境构成了潜在威胁。特别是在药品的生产和运输过程中，药品本身就对碳排放产生了显著影响，而未使用的药品则进一步加剧了这一问题。因此，研究未使用药品的规模及其对环境和经济的具体影响，对于推动可持续医疗实践具有重要意义。

本研究聚焦于荷兰的医疗体系，通过收集社区药店、门诊药店、医院科室以及三级护理机构中未使用的药品，评估其对环境和经济的影响。研究发现，未使用药品在不同医疗场景中普遍存在，并且其影响程度因场景而异。在社区药店和门诊药店中，每100个处方订单中分别有148和47个定义日剂量（DDDs）的药品未被使用；而在医院和三级护理机构中，每100张占用床位每天则分别有243和245个DDDs的药品未被使用。这一数据揭示了药品未使用问题的广泛存在，表明无论是在初级医疗还是高级医疗环境中，这一现象都对环境和经济产生了显著影响。

从碳排放的角度来看，未使用药品的处理方式——尤其是焚烧——是导致碳排放的重要来源。研究结果显示，社区药店和门诊药店的碳排放量分别为每100个处方订单0.32和0.24千克二氧化碳当量（kgCO2-eq）。而在医院和三级护理机构中，碳排放量则显著增加，分别为每100张占用床位每天3.58和0.69 kgCO2-eq。这些数据表明，医院环境中的药品未使用问题对碳排放的影响尤为突出，这可能与医院中使用的药品形式（如输液袋）相比，普通药片的重量更大有关。

从经济角度来看，未使用药品带来的损失同样不容忽视。在社区药店和门诊药店中，每100个处方订单的经济损失分别达到89欧元和249欧元。而在医院和三级护理机构中，每100张占用床位每天的经济损失分别为359欧元和121欧元。这些数据揭示了药品未使用问题在不同医疗场景中对经济的影响差异。例如，医院中高价值的药品（如抗肿瘤药物）未被使用的情况更为严重，导致经济损失更高。

研究还发现，不同类型的药品在未使用问题上的表现存在差异。在社区药店和门诊药店中，口服药品是最常见的未使用类型，占未使用药品总量的62.0%至73.6%。而在医院和三级护理机构中，注射剂（parenteral medication）则成为未使用药品的主要来源，占未使用药品总量的59.3%。这一发现表明，不同医疗场景中的药品使用习惯和管理方式对未使用药品的类型和数量具有重要影响。

此外，研究还关注了未使用药品的过期情况。在社区药店和门诊药店中，约60%的未使用药品尚未过期，而在医院和三级护理机构中，这一比例高达80%。这说明，虽然部分药品可能因为过期而无法使用，但更多的未使用药品是由于其他原因，如治疗方案调整、患者未按医嘱服用等。这些因素表明，未使用药品的问题不仅涉及药品本身的特性，还与医疗实践、患者行为以及药品管理方式密切相关。

研究还探讨了减少未使用药品的潜在策略。例如，通过实施“患者自备药品使用”或“单元剂量发放”等措施，可以有效减少药品的未使用情况。这些措施已被证明能够显著降低未使用药品的经济负担和环境影响。然而，研究也指出，这些策略的实施需要跨部门的协作，包括药品制造商、分销商、医生、药师、患者以及卫生部门的共同努力。只有通过多方合作，才能在药品的整个供应链中实现更有效的管理。

尽管研究结果提供了有价值的见解，但也存在一定的局限性。例如，研究未能评估药品未使用的原因，这可能影响对减少药品未使用问题的具体策略制定。此外，数据收集的周期较短，可能无法全面反映药品使用中的季节性变化。同时，由于样本量有限，研究结果难以推广到更广泛的医疗场景中。因此，未来的研究需要进一步探索药品未使用的原因，并考虑更长时间的数据收集以评估季节性影响。

综上所述，药品未使用问题在荷兰的医疗体系中普遍存在，对环境和经济都产生了显著影响。通过实施有效的管理策略和促进跨部门合作，可以减少药品未使用现象，从而实现更可持续的医疗实践。这一研究不仅为政策制定者提供了重要的参考信息，也为医疗从业者和药品管理者提供了改进药品使用效率的思路。在未来，随着对药品未使用问题的深入研究，更多针对性的解决方案有望被提出，以进一步减少药品浪费，保护环境，同时降低医疗系统的经济负担。