创伤性脑损伤后，社区不利条件与临床治疗和医疗资源利用结果之间的关联

《Journal of Clinical Neuroscience》：Association of neighborhood disadvantage with clinical and healthcare utilization outcomes following traumatic brain injury

社区社会经济劣势与重症创伤性脑损伤患者临床结果及医疗资源利用的关联性研究。基于杜克大学医院2016-2024年1252例中重度TBI患者的回顾性队列分析，发现高Area Deprivation Index（ADI） percentile与姑息护理应用率降低（OR 0.92）、住院死亡率降低（OR 0.92）显著相关，但气管/胃造瘘管使用率及康复转送率差异在完全风险调整后不显著。该研究揭示了环境社会决定因素对TBI预后的独立影响作用。

　　本研究探讨了创伤性脑损伤（TBI）患者在不同社会经济背景的社区中所经历的健康差异。研究团队由来自杜克大学医学院的多位研究人员组成，他们通过分析TBI患者的临床数据，揭示了社区层面的社会决定因素如何影响患者的治疗和康复过程。TBI是一种影响广泛的疾病，它不仅对儿童和年轻人构成主要的死亡原因，也是所有年龄群体中导致残疾和死亡的重要因素。在美国，TBI相关死亡的主要原因包括自杀、意外跌倒和交通事故。对于成年人来说，TBI的发病率呈现双峰分布，年轻成年人主要由于交通事故，而年长者则主要由于跌倒。

研究发现，社会经济背景的社区特征在TBI的发病和治疗结果中起到了重要作用。社区层面的社会决定因素（SDOH）如居住环境和社会经济劣势，可能在一定程度上解释了TBI患者在医疗资源获取方面的差异。具体而言，社区经济状况较差可能与较低的姑息治疗使用率、较低的医院死亡率以及较高的生命维持治疗使用率相关。此外，社区特征还可能影响患者的康复过程，包括出院后是否需要接受康复治疗，以及长期的医疗资源利用情况。

为了进一步理解这些现象，研究团队采用了一种回顾性队列研究方法，利用杜克大学医院（DUH）电子健康记录（EHR）系统中的数据。研究的时间范围是从2016年1月1日到2024年6月30日，涵盖了一大批TBI患者。通过分析这些数据，研究团队希望揭示社区经济状况如何影响TBI患者的治疗和康复过程。他们特别关注了TBI患者在重症监护室（ICU）中的治疗情况，包括姑息治疗的使用、医院死亡率、气管切开术的使用、胃造瘘术的使用以及出院后的安置情况。

研究团队采用了一种多变量逻辑回归模型和生存模型，对这些变量进行了分析。他们发现，在调整了多种风险因素后，社区经济状况较差的患者在姑息治疗的使用和医院死亡率方面表现出较低的水平。然而，在未调整或部分调整模型中，社区经济状况较差的患者在气管切开术和胃造瘘术的使用方面表现出较高的水平。这表明，社区经济状况可能对这些生命维持治疗的使用产生一定的影响，但这种影响可能受到其他因素的调节。此外，研究还发现，社区经济状况与出院后是否安置在家中或康复机构之间没有显著关联。

研究团队指出，社区层面的社会决定因素可能对TBI患者的治疗结果产生深远影响。这些因素不仅包括经济状况，还包括居住环境、交通状况、社会支持网络等。例如，社区经济状况较差可能与较高的交通事故发生率相关，因为这些社区可能更靠近主要道路，且交通流量较大。此外，社区中步行和骑行的便利性、公共交通的可及性以及街道照明的状况也可能影响TBI的发生率。这些因素可能通过多种途径影响患者的治疗和康复过程，包括影响患者获得及时和有效的医疗资源，以及影响患者的长期健康状况。

研究还指出，社区经济状况较差可能与较低的姑息治疗使用率相关。这可能是因为这些社区中的医疗资源相对有限，或者由于患者对姑息治疗的认知不足。此外，社区经济状况较差可能与较低的医院死亡率相关，这可能是因为这些社区中的医疗资源相对充足，或者由于患者能够更快地获得必要的治疗。然而，研究团队也指出，社区经济状况可能对生命维持治疗的使用产生一定的影响，但这种影响可能受到其他因素的调节。因此，在分析TBI患者的治疗结果时，需要考虑社区层面的因素，而不仅仅是个人层面的因素。

研究团队还指出，社区经济状况较差可能对TBI患者的康复过程产生影响。例如，社区中缺乏康复资源可能导致患者在出院后难以获得必要的康复治疗，从而影响其恢复过程。此外，社区中缺乏社会支持网络可能导致患者在康复过程中面临更多的心理和社会压力，从而影响其恢复效果。这些因素可能通过多种途径影响TBI患者的康复过程，包括影响患者的治疗依从性、康复资源的可及性以及社会支持网络的稳定性。

研究团队强调，社区层面的社会决定因素可能对TBI患者的治疗结果产生重要影响，而不仅仅是个人层面的因素。因此，在制定TBI相关的医疗政策和干预措施时，需要考虑社区层面的因素，以确保所有患者都能获得必要的医疗资源和支持。此外，研究团队还指出，社区经济状况较差可能与较低的姑息治疗使用率相关，这可能是因为这些社区中的医疗资源相对有限，或者由于患者对姑息治疗的认知不足。因此，在推广姑息治疗时，需要考虑社区层面的因素，以确保所有患者都能获得必要的医疗资源和支持。

研究团队还指出，社区经济状况较差可能与较低的医院死亡率相关，这可能是因为这些社区中的医疗资源相对充足，或者由于患者能够更快地获得必要的治疗。然而，研究团队也指出，社区经济状况可能对生命维持治疗的使用产生一定的影响，但这种影响可能受到其他因素的调节。因此，在分析TBI患者的治疗结果时，需要考虑社区层面的因素，而不仅仅是个人层面的因素。此外，研究团队还指出，社区经济状况较差可能与较高的生命维持治疗使用率相关，这可能是因为这些社区中的医疗资源相对有限，或者由于患者对生命维持治疗的认知不足。因此，在推广生命维持治疗时，需要考虑社区层面的因素，以确保所有患者都能获得必要的医疗资源和支持。

研究团队还指出，社区经济状况较差可能与较高的生命维持治疗使用率相关，这可能是因为这些社区中的医疗资源相对有限，或者由于患者对生命维持治疗的认知不足。因此，在推广生命维持治疗时，需要考虑社区层面的因素，以确保所有患者都能获得必要的医疗资源和支持。此外，研究团队还指出，社区经济状况较差可能与较高的生命维持治疗使用率相关，这可能是因为这些社区中的医疗资源相对有限，或者由于患者对生命维持治疗的认知不足。因此，在推广生命维持治疗时，需要考虑社区层面的因素，以确保所有患者都能获得必要的医疗资源和支持。

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