影响非龋性宫颈病变管理临床决策的因素——一项定性分析

《Journal of Dentistry》：Factors affecting clinical decision-making for the management of non-carious cervical lesions - a qualitative analysis

本研究通过深度访谈香港19位牙医，探讨其处理三种严重程度NCCLs的决策因素及管理方法。结果显示，患者症状、 lesion深度及美观是主要决策因素，复合树脂更受青睐。研究为临床决策和培训提供依据。

　　本研究聚焦于非龋齿性颈部病变（NCCLs）的管理决策，旨在通过深入访谈了解香港地区牙医在面对不同临床场景时，如何决定是否进行修复治疗以及选择何种修复方式。NCCLs是指发生在牙釉质与牙本质交界处（CEJ）的牙齿物质流失现象，不涉及龋齿的形成。这种病变在临床上可以表现为光滑、圆形或V形的龋洞，且可能随时间扩大，甚至影响到牙髓腔。NCCLs的成因复杂，既有磨损、侵蚀、牙本质裂纹等单一因素，也可能与多种因素共同作用有关。由于其多样性和复杂性，NCCLs的诊断与治疗策略在不同研究中存在较大差异，这使得明确其单一成因成为一大挑战。

NCCLs的患病率在不同人群中差异显著，从5%到85%不等，且随着年龄增长而增加。一项系统性综述显示，在老年人群中NCCLs的加权平均患病率为46.7%。在中国进行的一项基于人群的横断面研究中，NCCLs的患病率高达63%。这种高患病率可能与不同研究采用的诊断标准不同有关，这也反映了在临床实践中对NCCLs的识别和管理存在一定的困难。因此，了解影响牙医治疗决策的因素，有助于提升临床实践的一致性和科学性。

本研究发现，牙医在决定是否对NCCLs进行修复时，主要考虑的因素包括患者的症状、病变深度以及美学需求。这些因素在不同临床场景下可能具有不同的权重，从而影响牙医的选择。此外，研究还揭示了牙医在修复材料上的偏好，其中复合树脂被广泛认为优于玻璃离子水门汀（GIC）。尽管GIC在某些研究中显示出更好的保留性能，但其表面光滑度和颜色匹配度相对较差。相比之下，复合树脂因其良好的美学效果、临床性能以及与牙齿的粘结能力而受到青睐。此外，树脂改良型玻璃离子水门汀（RMGIC）也被认为具有较好的边缘密封性和临床接受度，但在本研究中，其使用频率低于复合树脂。

在非修复性管理方面，牙医通常会采取多种措施来缓解患者的牙本质敏感问题。例如，使用含氟化钠的牙膏、含硝酸钾的牙膏，或含锡氟化物、氯化锶、精氨酸和钙化合物的牙膏，这些产品能够通过不同的机制减少牙本质敏感。其中，氟化钠牙膏通过形成牙本质小管内的沉积物，从而减少敏感的发生。此外，一些临床试验还显示，使用牙本质粘结剂可以迅速减轻牙本质敏感，并且效果可以维持一个月以上。银氨氟化物也被认为是一种有效的治疗手段，它通过银和氟离子的协同作用，既能够抑制牙本质小管内的蛋白质活性，又能够形成稳定的沉积物，从而减少敏感的发生。

从研究结果来看，牙医在管理NCCLs时表现出较大的个体差异。这种差异可能源于不同的临床经验、治疗理念以及对患者需求的理解。例如，一些牙医更倾向于采用保守的治疗方法，如仅进行患者教育和口腔卫生指导，而另一些则可能选择更积极的修复方式。此外，牙医的实践环境和工作背景也可能影响其治疗决策。例如，私人诊所的牙医可能更注重美学效果，而公立医院的牙医则可能更关注成本效益和治疗的长期效果。

本研究通过主题分析的方法，对牙医的治疗决策进行了系统梳理。结果显示，牙医在选择治疗方式时，不仅考虑病变本身的特征，还综合评估患者的年龄、症状、经济状况以及个人偏好。这些因素在不同的临床场景下可能具有不同的影响。例如，在年轻患者中，牙医可能更倾向于采用保守治疗，而在老年患者中，可能更倾向于采用修复治疗以延长牙齿的使用寿命。此外，牙医对患者的美学需求也十分重视，尤其是在前牙区域的NCCLs，修复治疗可能被视为更合适的选项。

值得注意的是，尽管有一些研究支持GIC在某些情况下具有更好的保留性能，但本研究中多数牙医仍倾向于使用复合树脂进行修复。这可能与复合树脂在美学和临床性能方面的优势有关，同时也反映出牙医在实际操作中更注重患者的满意度和治疗效果的长期稳定性。此外，牙医在治疗过程中还可能考虑其他因素，如患者对治疗的接受程度、治疗的成本效益以及诊所的设备条件等。这些因素在不同程度上影响着牙医的决策过程，从而导致治疗方案的多样性。

从临床意义来看，本研究为理解牙医在不同临床场景下对NCCLs的管理决策提供了有价值的参考。它揭示了牙医在实际操作中如何平衡科学证据与临床经验，同时也指出了当前在NCCLs管理方面存在的知识空白。这些空白不仅影响了牙医的治疗选择，也可能对患者的口腔健康产生一定的影响。因此，进一步的研究和教育对于提升牙医对NCCLs的管理能力至关重要。

此外，本研究还强调了牙医在修复材料选择上的个体差异。尽管GIC在某些研究中显示出更好的保留性能，但在实际临床操作中，复合树脂因其良好的美学效果和临床性能而更受青睐。这种偏好可能与牙医的个人经验、对材料的熟悉程度以及对患者需求的理解有关。同时，这也反映出在修复材料的选择上，仍需更多的临床数据和研究支持，以帮助牙医做出更科学、更合理的决策。

本研究的参与者来自不同的背景，包括私人诊所和公立医院的牙医，部分牙医还拥有研究生学历。这种多样性使得研究结果更具代表性，同时也反映出牙医在不同实践环境中可能采取不同的管理策略。例如，私人诊所的牙医可能更注重患者的美学需求和个性化治疗，而公立医院的牙医则可能更关注治疗的标准化和成本控制。这些差异在一定程度上影响了牙医对NCCLs的管理方式，从而导致治疗方案的多样性。

本研究的结果表明，牙医在决定是否对NCCLs进行修复时，主要依据患者的症状、病变深度以及美学需求。这些因素在不同的临床场景下可能具有不同的优先级。例如，在病变较深且患者有明显症状的情况下，牙医可能更倾向于选择修复治疗，而在病变较浅且患者无明显症状的情况下，可能更倾向于采用保守治疗。此外，牙医还可能考虑其他因素，如患者的年龄、经济状况以及个人偏好，这些因素在一定程度上影响着治疗决策的形成。

从更广泛的视角来看，本研究的结果不仅对牙医的临床实践具有指导意义，也对牙科教育和政策制定提供了参考。例如，在牙科教育中，应加强对NCCLs的管理决策和修复材料选择的培训，以帮助未来的牙医更好地应对临床挑战。在政策制定方面，应考虑如何统一和规范NCCLs的管理标准，以减少不同牙医之间的决策差异，提高治疗的一致性和科学性。

此外，本研究还揭示了牙医在面对NCCLs时可能存在的知识空白。例如，尽管有一些研究支持GIC在某些情况下具有更好的保留性能，但在实际操作中，牙医可能更倾向于使用复合树脂。这种偏好可能源于对材料的熟悉程度、临床经验以及对患者需求的理解。因此，进一步的研究和教育对于填补这一知识空白至关重要，同时也能够帮助牙医更好地理解NCCLs的成因和管理策略。

在临床实践中，牙医还需要考虑患者的心理状态和治疗的长期效果。例如，一些患者可能对修复治疗存在抵触情绪，或者对治疗的费用较为敏感。在这种情况下，牙医可能需要采用更加保守的治疗方法，如仅进行患者教育和口腔卫生指导，以缓解患者的敏感症状，同时避免不必要的治疗。此外，牙医还可能考虑患者的治疗历史和口腔健康状况，这些因素在一定程度上影响着治疗决策的形成。

本研究的结果表明，牙医在管理NCCLs时需要综合考虑多种因素，包括病变本身的特征、患者的症状和需求、以及自身的临床经验和偏好。这种综合决策过程在一定程度上影响了治疗方案的选择，同时也反映出牙医在实际操作中如何平衡科学证据与临床经验。因此，进一步的研究和教育对于提升牙医对NCCLs的管理能力具有重要意义。

综上所述，本研究为理解牙医在不同临床场景下对NCCLs的管理决策提供了有价值的参考。它揭示了牙医在实际操作中如何平衡科学证据与临床经验，同时也指出了当前在NCCLs管理方面存在的知识空白。这些空白不仅影响了牙医的治疗选择，也可能对患者的口腔健康产生一定的影响。因此，进一步的研究和教育对于提升牙医对NCCLs的管理能力至关重要。此外，本研究的结果还为牙科教育和政策制定提供了参考，有助于推动更科学、更合理的治疗策略的形成。