《The Journal of Hand Surgery》：Assessing Osteoarthritis Risk After Retrograde Intramedullary Headless Screw Fixation for Metacarpal Fractures: A Minimum Six-Year Follow-Up Study
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掌骨骨折采用逆行插入手螺钉（RICHS）固定术式的研究。对41例接受该术式治疗的患者进行87个月随访，影像学检查未发现远期骨关节炎或软骨溶解改变，仅出现2例早期并发症（螺钉失效、骨愈合不良），与关节退变无关。研究证实RICHS固定在6年内具有良好远期疗效。
Sergi Barrera-Ochoa | Pilar Saralegui | Rita Pereira Cavaca | Andrés Alvial-San Martín
西班牙加泰罗尼亚地区巴塞罗那市Sant Cugat del Vallés的加泰罗尼亚大学综合医院（Institut de la Mà, Hospital Universitari General de Catalunya）
研究目的
逆行髓内无头螺钉越来越多地用于治疗掌骨骨折，但人们对长期并发症（如掌指关节骨关节炎）仍存在担忧。本研究评估了这种固定方法后的骨关节炎变化情况。
研究方法
对2014年至2018年间接受逆行髓内无头螺钉治疗的41名患者进行了回顾性分析，随访时间至少为72个月。通过X光片和计算机断层扫描（CT）评估骨折愈合情况和关节变化。
研究结果
平均随访87个月后，X光片和CT扫描均未发现骨关节炎变化或软骨溶解现象。这些螺钉平均影响了掌骨头关节面的17.5%，且未发现随时间推移出现的侵蚀迹象。发生了两例与骨折治疗相关的早期术后并发症（一次器械故障和一次畸形愈合），两者均与骨关节炎变化无关，也未对长期预后产生影响。
结论
在6年的随访期内，逆行髓内无头螺钉固定与长期骨关节炎变化无关。
研究类型/证据水平
治疗性IV级研究。研究部分摘要
患者
本研究回顾性分析了2014年12月至2018年间接受掌骨骨折治疗的178名骨骼成熟患者。研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，并获得了当地机构审查委员会的批准。纳入标准如下：掌骨基底、骨干或颈部发生短斜形或横形骨折；采用逆行髓内无头螺钉（RICHS）进行固定；术后随访时间至少72个月；并进行计算机断层扫描（CT）。
结果
研究共纳入41名患者，平均年龄为27岁（四分位数范围：20–35岁）。手术中位时间为3天（四分位数范围：2–5天），平均随访时间为87.2个月（标准差：11.21个月）。患者中男性占多数（85.4%），63.4%的患者受影响的手为惯用手。骨折主要发生在掌骨颈部（48.8%），其次是骨干（41.5%）和基底（9.7%）。其中22例骨折为横形骨折。
讨论
尽管近年来发表的文献越来越多地推荐使用逆行髓内无头螺钉（RICHS）固定方法治疗掌骨骨折，但大多数临床研究仅报告了较短的随访时间。3,6,9,11,18 这些研究常常指出这种固定技术可能导致掌指关节（MCPJ）软骨退化这一潜在的理论并发症。11,19 我们的研究结果表明，使用逆行髓内无头螺钉固定治疗掌骨骨折是安全的。
利益冲突
作者未从本文中直接获得或未来也不会获得任何形式的利益。
