前臂骨折采用锁定钢板固定：尺寸重要吗？

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Forearm Fracture Fixation with Locking Plates: Does Size Matter?

fractures treated with 3.5mm or mini fragment plates showed no difference in union rates (98%), suggesting screw size不影响愈合率。

　　这项研究探讨了在成人前臂骨干骨折治疗中，使用不同尺寸的钢板和螺钉对骨折愈合率和相关并发症的影响。前臂骨干骨折通常采用钢板和螺钉进行固定，而3.5毫米的非锁定螺钉被认为是标准选择。然而，近年来随着锁定钢板和螺钉以及解剖型钢板的发展，使用更小尺寸的“微型碎片”钢板和螺钉（如2.7毫米、2.5毫米和2.4毫米）在成人前臂骨折治疗中的应用逐渐增多。这种技术被认为具有更小的手术创伤、更高的螺钉密度以及更适合体型较小的患者。尽管已有部分临床研究证明微型碎片螺钉在特定骨折类型（如尺骨鹰嘴骨折）中的安全性和有效性，但针对成人前臂骨干骨折的比较研究仍然较为有限。

研究回顾了2017年至2021年间，在一个大型单一机构中接受前臂骨干骨折治疗的患者数据。纳入标准包括使用锁定钢板和螺钉进行手术，并且至少有60天的影像学随访时间或直到骨折愈合确认。最终共有110名患者符合研究条件，其中女性占40.9%，男性占59.1%。平均年龄为47岁（标准差±22岁）。根据骨折部位，有30.1%的患者为单独尺骨骨折，45.5%为单独桡骨骨折，23.6%为双骨骨折。骨折位置分布方面，12.7%位于近端三分之一，55.5%位于中段，31.8%位于远端三分之一。

在螺钉尺寸方面，有52%的病例使用了3.5毫米的螺钉（即“小碎片”系统），而48%的病例使用了2.7毫米、2.5毫米和2.4毫米的螺钉（即“微型碎片”系统）。研究结果显示，108例（98.1%）骨折成功愈合，仅有2例（1.9%）出现骨不连。这两例骨不连分别涉及尺骨和桡骨骨折，其中一例使用的是小碎片系统，另一例使用的是微型碎片系统。值得注意的是，这两例骨不连患者均未完成随访，其中一例是因骨折类型为穿通性骨折而进行了早期手术切口和清创，另一例则因经济原因未接受骨刺激器治疗。

从次要结果来看，研究还分析了患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、骨折类型、钢板类型、螺钉尺寸以及手术后是否需要再次手术等因素。结果显示，无论使用哪种尺寸的钢板和螺钉，骨折愈合率均保持较高水平，且在手术后60天内的随访影像学检查中，两组之间的愈合情况没有显著差异。此外，患者年龄、BMI、骨折部位等变量在两组之间也没有明显区别，这表明不同尺寸的钢板和螺钉在治疗效果上是相当的。

讨论部分指出，传统的小碎片3.5毫米钢板和螺钉系统已经被广泛接受为前臂骨折的标准治疗方法。Anderson等人在1975年发表的研究显示，使用AO压缩钢板技术治疗前臂骨干骨折可实现约97%的骨折愈合率，这一结果在多项后续研究中得到了重复验证。然而，目前尚缺乏直接比较小碎片系统与微型碎片系统在成人前臂骨折治疗中的研究数据。因此，这项研究的意义在于填补了这一空白，为临床医生提供了关于不同尺寸钢板和螺钉应用效果的实证依据。

微型碎片钢板技术旨在减少皮下钢板的突出程度，同时不牺牲骨折固定的稳定性，从而降低症状性植入物的出现率，并可能减少植入物移除的需求。这些钢板的螺钉密度更高，且能更好地适应个体解剖结构，相比传统的预成形钢板，能够提供更低的植入物轮廓。研究还提到，微型碎片钢板已被成功应用于锁骨、远端桡骨、距骨颈以及胫骨平台等部位的骨折治疗。这表明，微型碎片钢板在不同骨骼部位的骨折治疗中具有一定的通用性。

在本研究中，无论使用小碎片还是微型碎片系统，均显示出较高的骨折愈合率和较低的骨不连发生率。这一结果表明，使用不同尺寸的钢板和螺钉并不影响骨折的愈合情况。此外，两组之间在骨折位置、涉及的骨骼、愈合所需时间以及随访天数等方面均无显著差异。这进一步支持了在治疗成人前臂骨干骨折时，选择不同尺寸的钢板和螺钉可以依据患者的具体情况和外科医生的偏好，而不必局限于传统的3.5毫米钢板和螺钉系统。

研究的局限性也值得注意。首先，研究仅包括初次手术治疗的患者，因此无法评估在需要再次手术或处理骨不连的情况下的微型碎片系统是否同样有效。其次，研究样本量为110名患者，虽然在某些方面具有代表性，但仍可能不足以得出更加精确的结论。此外，研究未记录正式的临床评分，这可能会影响对患者整体恢复情况的评估。尽管如此，这项研究被认为是迄今为止最大的关于小碎片和微型碎片系统在连续前臂骨干骨折患者中应用的比较研究。

总体而言，这项研究为临床医生提供了重要的参考信息，表明在成人前臂骨干骨折的治疗中，使用不同尺寸的钢板和螺钉并不影响骨折的愈合率。因此，选择钢板和螺钉的尺寸应基于患者的个体特征和外科医生的偏好，而不应被限制为仅使用3.5毫米的系统。这为个性化治疗方案的制定提供了依据，尤其是在体型较小的患者、青少年以及老年患者中，微型碎片系统可能是一个更合适的选择。此外，研究还强调了AO技术在骨折固定中的重要性，无论使用哪种尺寸的钢板，只要能够实现绝对稳定性，就可以采用动态压缩技术；而在骨折粉碎严重、无法实现绝对稳定的情况下，可以考虑使用锁定螺钉以实现相对稳定性。

未来的研究可以进一步探讨微型碎片系统在不同类型骨折中的应用效果，尤其是在需要更高密度固定或更小手术创伤的情况下。同时，随着材料科学和制造技术的进步，微型碎片系统的性能和适应性可能会不断提升，从而在临床实践中发挥更大的作用。此外，长期随访研究将有助于评估微型碎片系统在术后恢复、并发症发生率以及患者生活质量方面的表现。这些研究将为临床医生提供更多关于微型碎片系统应用的实证数据，帮助其在实际操作中做出更加科学和合理的决策。