使用XMCP髓内交锁装置进行拇指掌指关节融合术的疗效观察

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Outcomes of Thumb Metacarpophalangeal Joint Arthrodesis Using the XMCP Intramedullary Interlocking Device

本研究回顾性分析了2017-2022年间单中心行XMCP内固定装置治疗拇指MCP关节融合的57例患者（58例次），平均随访9个月。结果显示术后患者疼痛评分显著降低（6.2→1.2），功能恢复良好（DASH评分24.7），88%满意，91%愿再次手术，并发症率低，融合成功率达88%。XMCP装置在减少硬件刺激和促进精准角度融合方面表现优异。

　　该研究探讨了使用一种名为XMCP（Extremity Medical公司研发的髓内锁定装置）的新型内固定器械进行拇指掌指关节融合术（MCP关节融合）的临床效果。研究团队由Devin W. Collins、Nino A. Coutelle、Andrew Moore、William West、Peter Simon和Alfred V. Hess组成，他们来自佛罗里达骨科研究所（Florida Orthopaedic Institute），位于佛罗里达州坦帕镇。研究采用了回顾性病历分析、患者报告结果和影像学评估相结合的方法，旨在全面了解该器械在实际应用中的表现和患者满意度。

拇指是手部功能的重要组成部分，负责握力、对指动作等关键功能，通常承担手部总工作量的50%以上。因此，拇指掌指关节的疾病或损伤往往对患者的生活质量造成较大影响。常见的病因包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤后关节炎以及慢性关节不稳定等。这些病症可能导致关节疼痛、功能障碍和畸形，严重影响患者的日常活动。目前，针对拇指掌指关节病变的治疗方法多样，包括关节镜下滑膜切除术、韧带重建术以及关节融合术等。其中，关节融合术是一种通过固定关节使其不再活动、从而缓解疼痛并恢复稳定性的手术方式。

在传统的关节融合术中，常用的内固定方式包括克氏针、张力带、钢板固定以及髓内螺钉等。然而，这些方法在实际应用中可能存在一定的局限性，例如需要较长的固定时间、术后恢复受限、以及因植入物引起的不适或再次手术的风险。因此，寻找一种能够提供稳定固定、减少术后固定时间、并降低并发症风险的新型内固定器械具有重要意义。XMCP装置作为一种髓内锁定内固定器械，其设计旨在实现精确的融合角度、提供牢固的固定效果，同时减少因植入物引起的组织刺激和再次手术的可能性。

本研究通过回顾性分析2017年至2022年间在单一医疗机构接受XMCP装置进行拇指掌指关节融合术的57名患者（共58例），并结合电话随访和患者主观报告，评估了该手术的临床效果。研究结果显示，共有43名患者（占75%）完成了电话随访。患者的平均年龄为67岁，平均随访时间为9个月，范围从1个月到65个月。从患者的主观反馈来看，术前平均疼痛评分（NRS）为6.2±3.5，术后为1.2±2.1，显示出术后疼痛有显著改善（P<0.001）。患者的平均QuickDASH评分（评估手部功能的工具）为24.7±20.5，表明术后手部功能有所提高。在评估患者对手术的满意度时，有38名患者（88%）表示满意，39名（91%）表示愿意再次接受该手术。

此外，研究还关注了术后并发症的发生情况。在58例手术中，有6例患者出现并发症，其中5例为浅表伤口感染，1例因拇指过度外旋导致需要进行二次手术。所有感染病例在使用抗生素后均得到缓解，而二次手术的患者在术后评估中表现出较高的满意度。值得注意的是，尽管有15例患者出现骨不连（非融合），但其中只有12例参与了电话随访，其余3例因缺乏随访而未被纳入分析。在这些非融合病例中，患者仍然表现出较高的满意度，说明即使在影像学上未能完全融合，该装置仍能有效缓解疼痛并改善功能。

研究还探讨了患者是否接受其他手术的影响。例如，部分患者在进行拇指掌指关节融合术的同时还接受了腕关节融合术或腕管综合征的手术治疗。尽管这些额外的手术可能对患者的整体功能和疼痛水平产生一定影响，但研究结果显示，术前和术后的视觉模拟量表（VAS）评分在控制这些额外手术的情况下没有显著差异。这表明XMCP装置在多种手术组合下仍能保持良好的临床效果。

在讨论部分，研究团队指出，尽管已有部分研究对XMCP装置进行过评估，但那些研究的样本量较小，且随访时间较短。相比之下，本研究具有更大的样本量和更长的随访时间，能够更全面地反映该器械的长期效果。此外，研究还强调了该装置在手术操作中的优势，如易于植入、减少术后固定时间、降低植入物相关并发症等。研究团队认为，XMCP装置是一种简单、有效且安全的手术方法，适用于多种拇指掌指关节病变的治疗。

然而，研究也指出了其局限性。首先，随访时间相对较短，平均为9个月，尽管部分患者通过电话随访获得了更长的随访数据（平均56个月），但仍有部分患者未能提供足够的随访信息，这可能影响对长期效果的评估。其次，严格的影像学标准可能导致部分患者被排除在融合成功统计之外，即使他们在临床上已经稳定。此外，研究中存在一定的回忆偏差，因为患者在术后通过电话调查评估术前功能，可能会因时间久远而无法准确回忆术前状态。另外，有14名患者未能被联系到，尽管其中只有3名属于非融合组，且仅有一名患者出现术后并发症，但这一局限性仍然可能影响研究结果的全面性。

综上所述，本研究的结论表明，使用XMCP装置进行拇指掌指关节融合术是一种可行且有效的治疗方法。该装置能够实现精确的融合角度，提供牢固的固定效果，减少术后固定时间，同时降低并发症发生率。患者的术后满意度较高，且术后疼痛和功能障碍显著改善。尽管存在一些局限性，如随访时间较短和影像学标准严格，但研究结果仍然支持该装置在临床中的广泛应用。未来的研究可以进一步扩大样本量、延长随访时间，并探索该装置在不同患者群体中的适用性，以更全面地评估其长期效果和安全性。