综述：与赛拉嗪（Xylazine）相关的上肢损伤：评估及手术策略

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Xylazine-Associated Wounds of the Upper Extremity: Evaluation and Algorithmic Surgical Strategy

xylazine与芬太尼混合滥用导致软组织多阶段损伤，需多学科管理及分阶段治疗。摘要：xylazine作为非法芬太尼添加剂引发严重软组织损伤，从皮肤坏死至骨 involvement，机制涉及局部缺血、血管收缩及神经毒性。治疗需结合戒断干预与外科修复，提出“费城治疗算法”分三阶段处理，强调戒断与手术时机。

　　近年来，随着非法药物市场的变化，一些非传统的药物成分开始被混入到常见的阿片类药物中，其中一种特别引起关注的物质是**xylazine**（盐酸克他命）。这种原本用于兽医领域的镇静剂，因其能够增强其他药物的效果，尤其是在与非法芬太尼混合使用时，已成为导致严重软组织损伤的重要因素。xylazine的使用不仅增加了药物滥用的风险，还导致了复杂的临床问题，尤其是在手部和上肢的伤口管理方面。本文将从历史背景、药理机制、初始处理、伤口管理策略以及预期治疗效果等方面，对xylazine相关伤口进行全面解读。

### xylazine的背景与流行趋势

xylazine最初由Farbenfabriken Bayer AG（现为Bayer AG）于1962年开发，原本被设想为一种抗高血压药物。然而，由于其对心血管系统和中枢神经系统的强烈影响，xylazine并未获得人类使用的批准。相反，它于1967年被批准用于大型动物的麻醉，作为镇静剂和肌肉松弛剂使用。尽管其在兽医领域的应用相对安全，但xylazine的潜在毒性很快引起了医学界的注意。

在xylazine被广泛应用于兽医领域之后，一些医学专家开始注意到其在人类中的危险性。早在20世纪60年代末期，就有报告指出xylazine在意外注射或误食后可能导致严重的健康问题，包括低血压、呼吸抑制和意识丧失。这些早期的报告提醒人们，xylazine的使用必须严格控制，尤其是在非医疗环境中。

进入21世纪，随着非法芬太尼的泛滥，xylazine逐渐成为非法药物中的常见添加剂。特别是在美国的某些城市，如费城，xylazine的使用率显著上升。据研究显示，到2021年，费城约有90%的非法阿片类药物中都含有xylazine。这种趋势不仅限于美国，也逐渐扩展到其他地区，包括欧洲和亚洲的部分国家。

xylazine的流行与非法药物市场的变化密切相关。由于其价格低廉且容易获取，许多毒贩将其添加到芬太尼中，以增强药物的镇静效果和延长作用时间。然而，这种做法带来了严重的后果，导致注射部位出现深度组织损伤，甚至可能影响骨骼结构。这种混合药物的使用方式在某些地区已经造成了公共健康危机，尤其是在上肢注射的患者中，因反复注射导致的慢性伤口问题日益突出。

### xylazine的药理机制与毒性作用

xylazine是一种非阿片类的镇静剂，具有镇痛、肌肉松弛和降低血压的作用。它通过激活α-2肾上腺素能受体发挥作用，这种机制与克隆idine类似。在中枢神经系统中，xylazine的激活会导致意识模糊、镇静和呼吸抑制，而在外周血管中，它则引起血管收缩，减少局部血流。这种双重作用使得xylazine在非法注射时对组织产生显著的毒性效应。

当xylazine与芬太尼混合使用时，其毒性作用尤为明显。芬太尼是一种强效阿片类药物，能够迅速产生镇痛和欣快感，而xylazine则通过增强这种效果，延长药物作用时间，从而增加了药物的滥用可能性。此外，xylazine的使用还可能导致局部组织缺氧，进一步加剧组织损伤。由于xylazine的毒性作用主要集中在注射部位，因此其对身体的影响通常是局部性的，而不是全身性的。然而，这种局部损伤的严重程度却远超普通药物注射造成的伤害，有时甚至会发展为类似于烧伤的组织破坏。

### 初始处理与伤口评估

在面对xylazine相关伤口时，首先需要进行系统的评估，以确定伤口的严重程度和是否需要紧急干预。对于疑似xylazine注射的患者，尤其是那些出现意识模糊、低血压或呼吸抑制等症状的个体，应立即启动标准的高级心脏生命支持（ACLS）流程，以排除败血症或心肺功能障碍的可能性。如果患者处于昏迷状态，还应考虑是否存在低温症或筋膜室综合征，这些情况都可能对患者的生命造成威胁。

然而，值得注意的是，尽管xylazine相关伤口可能看起来非常严重，但它们通常表现为局部性的组织损伤，而不是全身性的感染或败血症。因此，在处理这类伤口时，应首先关注局部情况，而非立即考虑全身性治疗。对于轻度伤口，应优先进行药物戒断和日常护理，包括保持伤口清洁、使用抗菌敷料和定期更换纱布。如果患者能够实现3个月的戒断，并且积极配合戒毒治疗，那么可以考虑进行手术干预。

### xylazine相关伤口的分类与治疗策略

根据临床观察和经验，xylazine相关伤口可以分为三个阶段，每个阶段的处理策略有所不同。这种分类方法被称为“费城治疗算法”（The Philadelphia Treatment Algorithm for Xylazine Wounds），旨在为外科医生和医疗团队提供一个清晰的治疗框架。

#### 阶段1：轻度伤口

阶段1的伤口通常表现为表浅的组织损伤，可能涉及部分或全部皮肤层的破坏，但未暴露肌腱或肌肉，且手部功能正常。这种类型的伤口在早期阶段可以通过保守治疗进行管理，包括保持伤口清洁、使用抗菌敷料和定期更换纱布。此外，患者应被鼓励戒断注射行为，并接受专业的戒毒治疗。如果患者能够在3个月内实现持续的戒断，并且积极参与康复计划，那么可以考虑进行手术治疗，如清创术和皮肤移植。

#### 阶段2：中度伤口

阶段2的伤口涉及全层皮肤的破坏，并可能暴露肌肉和肌腱，但手部功能仍可维持。对于这类伤口，治疗的重点仍然是确保患者的戒断状态和参与康复计划。在患者实现3个月的戒断后，可以考虑进行手术干预，如清创术和皮肤移植。然而，手术的时机和范围必须根据患者的具体情况而定，以避免不必要的手术风险。

#### 阶段3：重度伤口

阶段3的伤口是最严重的类型，通常涉及肌肉坏死、骨骼暴露以及可能的骨髓炎或病理性骨折。这种类型的伤口不仅对患者的生理健康造成威胁，还可能严重影响其手部功能。根据费城治疗算法，阶段3的伤口进一步分为3A和3B两种情况。3A代表手部功能仍然存在，而3B则意味着手部功能已经丧失。对于3B类型的伤口，通常建议进行截肢手术，以防止感染的扩散和进一步的组织损伤。

在处理阶段3的伤口时，外科医生必须考虑到患者的整体健康状况和心理状态。如果患者仍然处于药物依赖状态，即使进行手术治疗，也可能会因为持续的注射行为而导致伤口复发或手术失败。因此，在进行任何手术之前，必须确保患者已经实现了戒断，并且积极参与戒毒治疗。此外，手术的范围和方式也必须根据患者的具体情况进行调整，以最大限度地恢复手部功能并减少并发症的发生。

### 多学科合作在治疗中的重要性

xylazine相关伤口的治疗不仅需要外科医生的专业技能，还需要多学科团队的协作。其中包括精神科医生、戒毒专家、护理人员和康复治疗师等。这种多学科合作模式能够为患者提供全面的支持，包括生理治疗、心理干预和长期的康复计划。

精神科医生和戒毒专家在治疗过程中扮演着至关重要的角色。他们可以帮助患者识别和应对药物依赖的心理因素，并制定个性化的戒毒计划。此外，护理人员在伤口的日常管理和监测中也发挥着重要作用，他们能够及时发现伤口的变化，并采取相应的处理措施。康复治疗师则负责帮助患者恢复手部功能，特别是在手术后进行物理治疗和功能训练。

在某些情况下，手术可能需要多个外科医生的共同参与，特别是在处理复杂的伤口或进行截肢手术时。这种多学科合作模式不仅能够提高治疗的成功率，还能够减少医疗纠纷和法律风险。因此，在制定治疗方案时，必须充分考虑患者的戒毒状态和心理支持需求。

### 预期治疗效果与长期管理

尽管xylazine相关伤口的治疗存在一定的挑战，但通过合理的管理和干预，许多患者仍有可能获得较好的治疗效果。然而，总体的预后仍然较为严峻，特别是在那些未能实现有效戒断的患者中。研究表明，xylazine的使用往往导致严重的组织损伤，甚至可能需要截肢手术。因此，在治疗过程中，必须充分考虑患者的戒毒状态和心理支持。

在长期管理方面，xylazine相关伤口的患者需要持续的护理和支持。这包括定期的伤口检查、保持伤口清洁、使用适当的敷料以及监测感染迹象。此外，患者还需要接受心理支持和戒毒治疗，以防止复发和进一步的组织损伤。对于那些已经接受手术治疗的患者，康复期的管理同样重要，包括物理治疗、功能训练和心理辅导。

总之，xylazine相关伤口的治疗是一个复杂的过程，需要外科医生、精神科医生、戒毒专家和护理人员的共同努力。通过多学科合作和个体化的治疗方案，可以最大限度地提高治疗的成功率，并改善患者的生活质量。然而，这一过程仍然充满挑战，特别是在面对药物依赖和心理障碍的情况下，必须采取综合措施，以确保患者能够获得长期的康复和支持。