综述：心脏生物标志物、超声心动图和门诊心脏监测在评估急诊科晕厥患者中的应用：对SAEM GRACE研究直接证据的系统性回顾与分析

《Academic Emergency Medicine》：Cardiac Biomarkers, Echocardiography, and Outpatient Cardiac Monitoring for Evaluation of Emergency Department Patients With Syncope: A Systematic Review and Analysis of Direct Evidence for SAEM GRACE

晕厥急诊患者中，心肌标志物（BNP、 troponin）、超声心动图（TTE）及院外心脏监测的诊断价值及异质性研究。系统回顾纳入41557例患者41项研究，发现BNP LR+ 1.4-47，LR- 0.06-0.4； troponin LR+ 1.9-11.2，LR- 0.2-0.9；TTE诊断收益0%-29%，高风险组8%-28%；院外监测1%-59%，高风险组12%-42%。异质性（I2>90%）显著，无法推荐常规使用，但高风险患者可能有诊断价值。

　　

摘要

背景

晕厥给急诊科（ED）带来了沉重的负担，通常需要进行大量检查以排除危及生命的状况。然而，肌钙蛋白、B型利钠肽（BNP）、经胸超声心动图（TTE）和门诊心脏监测的诊断价值仍不明确。

方法

本系统评价评估了这些检查在出现晕厥的成人患者中的诊断准确性。研究问题是：对于急诊科的晕厥患者，与不进行任何检查相比，TTE、心脏生物标志物（肌钙蛋白、BNP）或门诊心律失常监测是否能在30天内改善预后？主要结局指标包括不良事件（死亡、心律失常、结构性/缺血性心脏病以及某些非心脏原因，如肺栓塞或主动脉夹层）；同时记录了TTE和监测的诊断效率。计算了生物标志物的敏感性、特异性和比值比（LR+ 和 LR–），并报告了TTE和监测的诊断效率及其95%置信区间（CI）。使用JBI和QUADAS-2方法评估了偏倚风险。

结果

数据库搜索共找到1759篇文献。经过纳入和排除标准筛选后，纳入了41项研究（共21,557名患者）。由于纳入的研究之间存在显著异质性（所有研究的I2值均>90%），因此无法进行荟萃分析。对于BNP，比值比（LR+）的范围为1.4–47，LR–的范围为0.06–0.4；对于肌钙蛋白，比值比（LR+）为1.9–11.2，LR–的范围为0.2–0.9。TTE的总体诊断效率为0%–29%，在高风险组中为8%–28%；门诊监测的总体效率为1%–59%，在高风险患者中为12%–42%。

结论

对于急诊科的晕厥患者，心脏生物标志物、TTE和门诊监测的诊断准确性和效率存在很大差异，这主要是由于患者群体、结局指标和研究方法的差异所致。根据现有证据，单独使用这些方法不建议常规用于晕厥的评估。在这些检查中，TTE和门诊监测在具有心脏危险因素的患者中具有更高的诊断效率，可能有助于更准确的诊断。