急诊医疗服务中老年人躁动情绪的管理：一项质性研究

《Academic Emergency Medicine》：Management of Agitation in Emergency Medical Services for Older Adults: A Qualitative Exploration

本研究通过质性访谈探讨Alberta省EMS提供者在管理老年患者激动时的障碍与促进因素，发现主要问题包括培训不足、资源有限及环境动态变化，同时提出非束缚策略及协作决策机制。

　　在紧急医疗服务体系（Emergency Medical Services, EMS）中，处理老年患者的情绪激动（agitation）是一项复杂且关键的任务。老年患者因年龄增长，常常面临认知功能下降、精神行为症状或谵妄等问题，这些问题可能显著增加他们在现场或转运过程中对自身或他人造成伤害的风险。因此，EMS人员在面对老年患者时，往往需要使用约束（restraints）以确保安全。然而，目前在这一领域的研究仍显不足，尤其是关于如何有效管理老年患者的情绪激动以及减少约束使用的具体策略。

### 一、背景与现状

根据美国的一项研究，急诊科（Emergency Department, ED）中约有2.6%的患者表现出情绪激动的迹象。在这些案例中，72%的患者接受了化学约束（如药物），而84%的患者则接受了物理约束。尽管这些数据表明，化学和物理约束在某些情况下是必要的，但它们也揭示了对老年患者过度依赖约束手段的问题。此外，有报告指出，0.1%至0.5%的成年ED患者拥有约束指令，而其中大部分是通过EMS到达医院的。这说明，在EMS的现场处理中，约束的使用频率较高，且可能对老年患者造成额外的伤害。

在EMS环境中，约束的使用不仅影响患者的身心健康，还可能对医疗人员造成心理和身体上的压力。由于老年患者在生理和心理上更加脆弱，他们更容易受到约束带来的负面影响，如身体伤害、心理创伤或情绪波动。此外，过度使用约束可能会导致医疗人员在心理上感到疲惫和无助，从而影响其对患者的整体照护质量。

### 二、研究目的与方法

本研究旨在深入了解EMS人员在处理老年患者情绪激动时所面临的挑战和应对策略，特别是如何减少对约束的依赖。研究采用了定性研究方法，通过深入的半结构化访谈，收集了来自加拿大阿尔伯塔省的30名EMS人员的意见。这些人员包括不同级别的医疗人员，如初级医疗急救员（Emergency Medical Responder, EMR）、初级护理急救员（Primary Care Paramedic, PCP）和高级护理急救员（Advanced Care Paramedic, ACP）。研究使用了理论领域框架（Theoretical Domains Framework, TDF）作为访谈指南的指导结构，并采用框架分析法（Framework Analysis）对数据进行处理，以确保研究结果能够为实践和政策提供依据。

### 三、研究发现

研究共识别出六个主要主题，涵盖了EMS人员在处理老年患者情绪激动时的各种经验和挑战。首先，EMS人员普遍认为，当前的培训和支持体系存在不足，尤其是在应对老年患者情绪激动方面。他们提到，缺乏针对老年患者的专门培训，以及在紧急情况下获取患者医疗信息的困难，使得他们难以做出最佳决策。此外，EMS设备和环境也存在局限性，例如缺乏适合老年患者的舒适设施和温度调节设备，这些都可能影响情绪激动的管理效果。

其次，EMS人员将约束视为一种安全措施，但同时也强调其应作为最后的选择。他们指出，在某些情况下，约束是必要的，以确保患者和医疗人员的安全。然而，他们也承认，过度依赖约束可能会带来负面影响，尤其是在老年患者身上。因此，他们更倾向于在其他非约束手段失效后才考虑使用约束，并且希望未来能够开发出更多有效的非约束管理策略。

第三，EMS人员在使用约束时，需要权衡其风险、益处和伦理考量。他们提到，约束的使用必须基于患者和医疗人员的安全需求，并且需要综合考虑患者的病情、心理状态和家庭支持。在某些情况下，他们可能需要通过在线医疗咨询（Online Medical Consultation, OLMC）来获取更多信息，以确保决策的合理性。然而，他们也表示，缺乏系统的反馈机制，使得他们难以评估约束使用的长期影响。

第四，EMS人员在处理老年患者情绪激动时面临诸多挑战，包括环境因素、资源不足和团队协作问题。他们提到，现场环境的动态性和不确定性，如天气、交通状况和患者所在地点，都可能影响他们的情绪激动管理效果。此外，医疗资源的不足，如缺乏针对老年患者的专门护理支持，也使得他们不得不频繁使用约束。而团队内部的协作和沟通问题，有时会导致决策分歧，影响整体照护质量。

第五，EMS人员在面对老年患者情绪激动时，会采用多种非约束管理策略。这些策略包括与患者及其家属的沟通、环境调整、心理安抚以及使用非侵入性干预手段。例如，一些EMS人员会通过播放音乐、提供熟悉的物品或调整环境来帮助患者平静下来。此外，他们也提到，某些情况下，社区护理人员的参与能够显著减少对约束的依赖，但目前这一领域尚未得到充分研究。

第六，EMS人员强调在处理老年患者情绪激动时，需要多学科团队的协作和明确的协议。他们指出，约束的使用通常需要与在线医疗咨询团队、警察和其他医疗人员进行协调，以确保决策的合理性和安全性。然而，目前在EMS中缺乏针对老年患者的专门协议，使得约束的使用显得更加随意和缺乏规范。

### 四、讨论与启示

本研究的结果表明，EMS人员在处理老年患者情绪激动时面临多重挑战，包括培训不足、资源有限和环境因素的不确定性。这些因素共同影响了他们对约束的使用频率和方式。同时，EMS人员也表达了对非约束管理策略的重视，认为这些方法更符合老年患者的需求，并有助于减少约束带来的负面影响。

然而，目前关于老年患者情绪激动管理的系统性研究仍然不足，尤其是在EMS领域。许多现有的培训和指南并未充分考虑老年患者的特点，导致EMS人员在面对这类患者时缺乏有效的应对策略。此外，研究还发现，EMS人员在处理老年患者时，往往需要依赖团队协作和在线医疗咨询，以确保决策的合理性和安全性。因此，建立更加完善的培训体系、优化EMS设备和环境、以及制定针对老年患者的专门协议，将是未来改进老年患者情绪激动管理的关键。

### 五、研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但其样本主要来自阿尔伯塔省，可能无法全面反映其他地区或国家的EMS人员的经验。此外，研究中女性参与者较少，这可能影响研究结果的代表性。因此，未来的研究应关注不同性别和不同地区的EMS人员，以获得更全面的数据。同时，研究还指出，当前的EMS培训体系缺乏针对老年患者情绪激动的专门内容，这可能限制了EMS人员的应对能力。因此，未来的培训和教育应更加注重老年患者的心理和生理特点，以提高其在紧急情况下的照护质量。

### 六、结论

本研究是首次深入探讨EMS人员在处理老年患者情绪激动及使用约束方面的经验。研究发现，EMS人员普遍认为，约束应作为最后的选择，而在使用约束前，应尽可能尝试其他非约束管理策略。然而，当前的培训和支持体系存在不足，限制了他们有效管理老年患者情绪激动的能力。因此，未来的政策和实践应更加注重老年患者的需求，优化EMS的培训和资源，以减少对约束的依赖，提高老年患者的情绪激动管理质量。