通过[13N]氨正电子发射断层扫描、采用镉锌碲技术的心肌灌注单光子发射计算机断层扫描以及心脏磁共振成像对左心室容积和射血分数进行直接比较

《Journal of Nuclear Cardiology》：Head-to-head comparison of left ventricular volumes and ejection fraction by [13N]ammonia positron emission tomography, myocardial perfusion single-photon emission computed tomography with cadmium-zinc-telluride technology and cardiac magnetic resonance imaging

本研究比较了[13N]NH3 PET和心肌灌注显像（MPS）评估左心室体积与射血分数的准确性，以心脏磁共振成像（CMR）为参考标准。结果显示，使用标准重建参数时，PET和MPS均显著低估左心室体积（PET EDV-58±23ml，MPS EDV-77±22ml），但LVEF误差较小（PET 5±6%，MPS -3±7%）。优化PET重建参数（如迭代次数、子集数）可略微改善EDV和心输出量评估，而MPS未观察到显著差异。不同患者群体中低估程度不同，如心肌梗死患者PET低估幅度降低。研究表明，核医学成像需结合CMR进行个体化评估，且优化重建参数可能提升PET的体积测量精度。

　　在临床心脏病学中，准确评估左心室功能和容积对于诊断和治疗决策至关重要。本研究聚焦于通过心脏正电子发射断层扫描（PET）和心肌灌注单光子发射计算机断层扫描（MPS）评估左心室射血分数（LVEF）及容积，并以心脏磁共振成像（CMR）作为金标准进行比较。研究发现，尽管两种核医学成像技术在LVEF评估上表现出较好的一致性，但在左心室容积测量方面均存在显著低估。这表明，在临床实践中，需要更加关注核医学技术在左心室容积评估中的局限性，并探索优化图像重建参数以提高准确性。

本研究涉及74名疑似或确诊慢性冠状动脉综合征（CCS）的患者，其中27名患者在6个月后接受了重复检查，总计分析了101个研究案例。所有患者均在同一时间点进行了CMR、[¹³N]NH₃ PET和MPS检查，分别使用了不同的成像技术。其中，[¹³N]NH₃ PET和CMR在同一天完成，而MPS则在1天内完成。通过分析不同重建参数对图像质量的影响，研究人员发现，调整某些参数可以略微改善[¹³N]NH₃ PET在左心室容积测量中的准确性，但MPS的容积测量并未因参数调整而显著改善。

研究结果显示，使用标准临床重建参数时，[¹³N]NH₃ PET和MPS均低估了左心室舒张末容积（EDV）和收缩末容积（ESV），具体数值分别为-58±23 ml和-77±22 ml。而LVEF的低估程度则相对较小，分别为5±6%和-3±7%。然而，当调整PET和MPS的重建参数后，EDV的低估情况有所改善，表明优化重建参数可能有助于提高容积测量的准确性。这为临床应用提供了新的思路，即通过调整成像参数来提升核医学技术在心脏功能评估中的表现。

在讨论部分，研究指出，尽管PET和MPS在LVEF评估上与CMR保持较高的一致性，但在左心室容积测量方面仍存在较大的系统性偏差。这可能与两种技术的空间分辨率不同有关，PET具有更高的空间分辨率，这有助于更精确地界定心室边界。然而，MPS的容积测量仍然受到其较低分辨率的影响，导致低估现象更为明显。此外，研究还发现，在之前有心肌梗死病史的患者中，PET和MPS对左心室容积的低估程度有所减少，这可能是因为心肌灌注异常区域的信号强度较低，从而减少了自动分割算法的误差。

研究还提到，CMR作为金标准，其较高的空间分辨率和时间分辨率使其在界定心室边界和测量容积方面具有优势。然而，由于不同成像技术的局限性，它们在临床实践中仍需依赖特定的参考值。特别是对于左心室容积的评估，如果仅依赖标准参数，可能会导致结果的偏差，影响临床判断。因此，建议在使用核医学技术进行左心室功能评估时，应结合患者的具体情况，采用优化的重建参数，以提高测量的准确性。

本研究的局限性在于，CMR图像的左心室界定是手动进行的，而PET和MPS图像则采用自动界定方法。这种差异可能影响研究结果的可靠性。此外，由于PET和MPS的图像采集帧数与CMR不同，可能导致心室功能评估中的偏差。研究还指出，所使用的样本中，患有肥厚性心肌病和心力衰竭的患者数量较少，这限制了对这些特定患者群体的深入分析。因此，未来的研究应关注如何优化重建参数以提高不同成像技术在左心室容积测量中的准确性，尤其是在特定患者群体中的应用。

综上所述，尽管[¹³N]NH₃ PET和MPS在左心室射血分数评估中表现出较好的一致性，但在左心室容积测量方面仍存在显著的低估现象。通过调整图像重建参数，可以略微改善PET在EDV和SV测量中的准确性，但对ESV的改善效果有限。因此，在临床实践中，需要认识到核医学技术在心脏功能评估中的局限性，并结合其他影像学技术如CMR，以获得更全面的评估结果。同时，未来的研究应进一步探索优化成像参数的方法，以提高核医学技术在左心室容积测量中的准确性和可靠性。