使用吲哚菁绿对巨乳症矫正术中的乳头-乳晕复合体进行灌注控制：一项前瞻性观察研究

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Perfusion control of the nipple-areola complex in reduction plasty for gigantomastia using indocyanine green – A prospective observational study

本研究前瞻性观察21例（42侧）SN-NAC≥35cm的巨乳症患者，采用DUS-MRP技术结合吲哚菁绿荧光血管造影（ICG angiography）评估乳晕复合体血流。结果显示ICG可有效识别低血流区域（19%病例需转为自由乳晕移植），术后无乳晕坏死病例，证实ICG对优化手术决策和改善乳晕存活率的作用。

　　在现代医学领域，乳腺整形手术是一项常见且重要的治疗手段，尤其在处理严重乳房肥大（macromastia）或巨乳房症（gigantomastia）时，其作用尤为突出。这类手术不仅能够改善患者的生理功能，还能显著提升其外貌和心理状态。然而，随着手术复杂性的增加，尤其是当需要切除大量组织或乳房的胸骨切迹至乳头距离较长时，手术过程中面临的技术难题也随之而来。其中，乳头-乳晕复合体（nipple-areola complex, NAC）的血供问题成为术后并发症的重要风险因素，可能引发部分或完全坏死，影响手术效果和患者生活质量。

为了更精确地评估NAC的血供状况，近年来一种名为吲哚菁绿（indocyanine green, ICG）的荧光成像技术被引入临床应用。该技术通过静脉注射ICG，并利用近红外光进行实时成像，能够直观显示组织的血流情况。ICG荧光血管造影已被广泛应用于多种外科手术中，包括心脏手术、烧伤修复、组织移植以及乳腺手术等。在乳腺整形手术中，ICG的应用尤为关键，因为它能够帮助外科医生在术中识别那些可能存在血供不足的区域，从而采取相应的措施，例如调整切口位置或选择更适合的手术策略，以降低NAC坏死的风险。

本研究聚焦于ICG荧光血管造影在巨乳房症患者乳腺整形手术中的应用。研究对象为具有较长胸骨切迹至乳头距离（≥35厘米）的患者，这些患者通常面临更高的术后NAC血供受损风险。通过采用特定的手术技术——双单位上中极蒂（Double-Unit Superomedio-Central Pedicle, DUS-MRP）技术，研究团队希望在最大程度上保留NAC的血供。DUS-MRP技术的设计初衷是通过保留更多的血管蒂来维持NAC的血流，特别是在处理极端肥大乳房时，该技术能够有效应对复杂的血管分布。

在研究过程中，ICG荧光血管造影被用于实时评估NAC的血流状况。这种技术的优势在于其非侵入性和即时反馈，能够为外科医生提供直观的血供信息，从而支持他们在术中做出更加精准的决策。例如，当ICG成像显示某部分组织存在血供不足时，医生可以立即调整手术方案，避免因不当操作而导致NAC坏死。此外，ICG还能够帮助医生判断是否需要进行游离乳头移植（free nipple graft），这是一种在NAC血供明显不足时的替代手术方式。虽然游离乳头移植能够降低NAC坏死的风险，但它同样伴随着一定的并发症，如乳头感觉减退、形态异常以及色素减退等。因此，ICG的应用不仅有助于降低风险，还能在必要时减少游离乳头移植的使用，从而优化手术效果。

本研究共纳入21名患者，共计42个乳房，所有患者的胸骨切迹至乳头距离均超过35厘米。这些患者的平均年龄为46.3岁，年龄范围从26岁到70岁不等，平均体重指数（body mass index, BMI）为31.6 kg/m2。值得注意的是，即使在胸骨切迹至乳头距离超过50厘米且切除重量较大的情况下，研究中也未观察到任何NAC坏死的情况。这一结果表明，结合ICG荧光血管造影和DUS-MRP技术的手术策略，能够有效维持NAC的血供，降低术后并发症的发生率。

在讨论部分，研究团队进一步分析了ICG在乳腺整形手术中的潜在价值。他们指出，传统的临床评估方法在判断NAC血供状况时存在一定的局限性，尤其是在处理复杂病例时，难以准确预测术后可能出现的血供问题。相比之下，ICG荧光血管造影提供了一种更为客观和可视化的评估手段，能够帮助医生更早地发现血供异常，并及时调整手术方案。此外，ICG的应用还为医生提供了重要的决策支持，特别是在是否选择游离乳头移植的问题上，能够提供更明确的依据。

研究团队还提到，尽管已有部分文献探讨了ICG在乳腺整形手术中的应用，但目前尚未有专门针对巨乳房症患者的系统性研究。因此，这项研究填补了这一领域的空白，为未来类似手术提供了重要的参考依据。通过观察和记录ICG成像结果，研究团队发现，在19%的病例中，ICG成像提示需要进行游离乳头移植，这可能在一定程度上防止了NAC坏死的发生。这一发现表明，ICG不仅能够帮助医生识别潜在的血供问题，还能在实际手术中起到关键的指导作用。

从伦理和研究规范的角度来看，本研究获得了德国威腾-赫德克大学伦理委员会的批准，项目编号为328/2023。此外，研究团队声明不存在任何利益冲突，所有数据均来自实际临床操作，且未接受外部资金支持。这些信息确保了研究的科学性和客观性，同时也为未来的研究提供了良好的范例。

总的来说，本研究的结果显示，ICG荧光血管造影在乳腺整形手术中具有重要的应用价值。它不仅能够帮助医生更准确地评估NAC的血供状况，还能在术中提供实时反馈，支持更加精准的手术决策。特别是在处理巨乳房症患者或胸骨切迹至乳头距离较长的病例时，ICG的应用能够显著降低术后NAC坏死的风险，提高手术的成功率。未来，随着该技术的进一步推广和应用，有望在更多复杂的乳腺整形手术中发挥重要作用，为患者提供更安全、更有效的治疗方案。