《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Time Well Spent? The Impact of Operative Time on Breast Reduction Outcomes
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乳房重建手术手术时间与术后并发症关联性研究。采用美国 college of surgeons national surgical quality improvement program数据库分析45143例女性患者数据，发现手术时间延长与手术并发症（如感染）风险降低相关（每增加1小时风险下降11.4%），但医疗并发症风险上升（每增加1小时上升19.2%）。阈值分析显示超过147分钟手术时间可显著降低手术并发症风险（OR0.708），而超过156分钟则显著增加医疗并发症风险（OR1.473）。研究提示手术时长对并发症影响存在双刃剑效应。
塞缪尔·克诺德勒（Samuel Knoedler）|弗洛里安·福克纳（Florian Falkner）|玛丽娜·T·迪特里希（Marina T. Dietrich）|莎拉·弗里德里希（Sarah Friedrich）|斯特凡·O.P. 霍费尔（Stefan O.P. Hofer）|朱塞佩·索福（Giuseppe Sofo）|托马斯·沙辛格（Thomas Schaschinger）|加布里埃尔·洪德沙根（Gabriel Hundeshagen）|克里斯托夫·海特曼（Christoph Heitmann）|斯特凡诺·庞佩（Stefano Pompei）|丹尼斯·P·奥吉尔（Dennis P. Orgill）|阿德里亚娜·C·帕纳伊（Adriana C. Panayi）|金邦成（Bong-Sung Kim）
美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院布里格姆妇女医院外科整形外科部门
摘要
背景
尽管延长手术时间会增加其他手术的风险，但其对乳房缩小手术结果的影响仍不明确。这项回顾性队列研究探讨了手术时间与乳房缩小术后并发症之间的关系。
方法
通过查询ACS NSQIP数据库（2008–2022年）来识别接受选择性乳房缩小手术的成年女性患者。评估了术前、术中和术后的各项参数，包括30天内的并发症情况。采用多变量逻辑回归分析手术时间对术后结果的影响，同时将手术时间视为连续变量和二分变量进行考察。
结果
共有45,143名患者纳入研究。总体并发症发生率为6.4%（n=2,870），需要再次手术的比例为1.8%（n=825），再次住院的比例为1.1%（n=516）。手术并发症发生率为4.3%（n=1,930），主要为表浅切口感染（n=1,466，占3.2%）。多变量分析显示，手术时间与并发症之间存在复杂关联：手术时间每增加1小时，任何并发症的风险降低11.4%（OR=0.998，p<0.0001），手术并发症的风险降低17.4%（OR=0.997，p<0.0001）；而医疗并发症的风险则增加19.2%（OR=1.003，p=0.0009）。阈值分析表明，手术时间超过145分钟和147分钟时，任何并发症和手术并发症的风险显著降低（OR=0.792，p<0.0001；OR=0.708，p<0.0001）。相反，手术时间超过156分钟时，医疗并发症的风险显著增加（OR=1.473，p=0.005）。
结论
手术时间会影响乳房缩小手术的术后结果。手术时间较长与较低的手术风险相关，但医疗并发症风险较高。需要进一步研究来验证这些发现并探讨其背后的机制。
部分内容摘录
引言
2023年，美国整形外科医师协会（ASPS）记录的乳房缩小手术数量达到历史最高水平，共76,031例，比2013年的41,164例增加了85%。1这种增长可能归因于人们对其物理和心理益处的日益认可。接受乳房缩小手术的女性在背痛、颈痛和皮肤刺激等症状上获得了显著缓解，这些症状都与巨乳症有关。
数据来源
本研究的所有数据均来自NSQIP项目，该项目由ACS设计，旨在通过基于风险的、以结果为导向的方法提高手术护理质量。共有700多家医院参与，经过培训的外科临床评审员（SCRs）收集了患者超过150项术前、术中和术后指标的具体信息。SCRs严格遵循协议，直接从随机选取的成年患者的病历中提取数据。
术前和围手术期患者数据
研究期间，共有45,143名平均年龄为40.9 ± 14.4岁、平均BMI为31.3 ± 6.1 kg/m2的女性患者接受了双侧乳房缩小手术。其中白人患者占多数（n=18,847，41.7%），其次是黑人或非裔美国人（n=9,572，21.2%）、亚洲人（n=344，0.76%）以及美洲原住民或阿拉斯加原住民（n=118，0.26%）。最常见的合并症包括肥胖（n=24,025，53.5%）、高血压（n=7,589，16.8%）和糖尿病（n=1,941，4.3%）。7.8%的患者有吸烟史。
讨论
乳房缩小手术是全球十大最常进行的整形手术之一，其病例数量持续增加。1作为一种选择性手术，患者对手术结果有较高期望，尤其关注安全性和有效性。2, 3可能影响手术结果的一个因素是手术时间；然而，乳房缩小手术中手术时间与结果之间的关系尚未得到充分研究。10为了解决这一问题
局限性
在解释研究结果时，必须认识到本研究的固有局限性。首先，基于ACS-NSQIP数据库数据的回顾性设计可能导致选择偏倚，并限制了建立因果关系的能力。虽然采用了多变量调整来控制关键混杂因素，但未测量的变量（如外科医生的经验、辅助外科医生的数量、术中决策等）的影响仍无法完全消除。
结论
我们对ACS-NSQIP数据库中超过45,000例乳房缩小手术的分析揭示了一个矛盾的现象：较长的手术时间与较低的手术并发症发生率相关，但医疗并发症的风险较高。值得注意的是，手术时间达到147分钟时，手术并发症的发生率显著降低。尽管这一发现需要谨慎解读并需外部验证，但它可能具有一定的启示意义。
伦理批准/知情同意
美国马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院；协议编号：2013P001244致谢与声明
我们感谢质量项目经理Jill Steinberg（公共卫生硕士、注册护士）在ACS NSQIP数据收集方面提供的帮助。本研究使用的数据来源于美国外科医师协会的国家外科质量改进计划（National Surgical Quality Improvement Program）及参与该计划的医院；这些机构未对数据分析的统计有效性或作者得出的结论进行核实，也不对此负责。
数据准备过程中未使用任何人工智能（AI）工具。
