与高风险特征相关的术前临床因素可预测乳头状甲状腺癌的复发

《Journal of Surgical Research》：Preoperative Clinical Factors Associated With High-Risk Features Predictive of Papillary Thyroid Cancer Recurrence

甲状腺乳头状癌（PTC）术前临床特征与ATA风险分层的关联性研究。纳入762例行全甲状腺切除术的PTC患者，分析性别、年龄、甲状腺功能减退症状、超声钙化特征、结节形态及淋巴结转移等指标与ATA高风险分层的关联。结果显示男性（OR1.65）、年龄<45岁（OR1.43）、粗钙化（OR2.01）、微钙化（OR2.71）、 taller-than-wide形态（OR1.64）及临床淋巴结转移（OR3.64）均显著增加高风险概率，为个体化手术决策提供依据。

　　

乔纳森·J·张（Jonathan J. Chang）| 诺拉·E·西格勒（Nora E. Siegler）| 埃利奥特·M·亨里克森（Elliott M. Henriksen）| 西玛·萨吉拉（Cima Saghira）| 约翰·I·刘（John I. Lew）| 塔纳兹·M·瓦加伊瓦拉（Tanaz M. Vaghaiwalla）

佛罗里达州迈阿密市迈阿密大学伦纳德·M·米勒医学院（University of Miami Leonard M. Miller School of Medicine, Miami, Florida）

摘要

引言

虽然大多数乳头状甲状腺癌（PTC）患者的预后良好，但有一部分患者具有高风险特征，这些特征与疾病复发相关，如血管侵犯、甲状腺外扩展、侵袭性组织学类型或远处转移。本研究基于美国甲状腺协会（ATA）的风险分层系统，探讨了术前临床因素与高风险PTC肿瘤特征之间的关系，这些特征可以预测疾病复发。

方法

对一家三级医疗机构中因PTC接受甲状腺切除术的762名患者进行了回顾性分析。分析的临床变量包括性别、年龄、体重指数、甲状腺功能减退症状、左旋甲状腺素使用情况、既往放射暴露史、甲状腺癌家族史、结节可触及性、结节多发性、结节钙化情况、超声回声特征、结节形状（“高宽比”）、淋巴结转移以及血清促甲状腺激素水平。根据ATA风险分层系统，将这些患者分为高风险组、中等风险组和低风险组。通过单变量分析和二元逻辑回归分析，评估了临床因素与ATA定义的复发风险之间的关联。

结果

在762名患者中，82.3%为女性，17.7%为男性，平均年龄为47.5岁。根据ATA分层标准，42.0%被归类为高风险组，58.0%被归类为低风险组。以下临床特征与高风险/中等风险显著相关：男性（比值比[OR] 1.65，P < 0.05）、年龄<45岁（OR 1.43，P < 0.05）、甲状腺功能减退症状（OR 2.31，P < 0.05）、结节粗大钙化（OR 2.01，P < 0.05）、结节微钙化（OR 2.71，P < 0.001）、“高宽比”结节（OR 1.64，P < 0.05）以及临床可检测到的淋巴结转移（OR 3.64，P < 0.001）。其他变量均无显著关联。

结论

多项术前临床和影像学特征与高风险肿瘤特征显著相关，这些特征可以预测PTC的复发。早期识别这些特征有助于实现个体化风险分层，并指导手术决策。

引言

全球甲状腺癌的发病率正在上升，其中乳头状甲状腺癌（PTC）约占所有甲状腺恶性肿瘤的90%。¹尽管大多数PTC病例发展缓慢且预后良好，但仍有部分患者表现出侵袭性行为，表现为甲状腺外扩展（ETE）、血管侵犯、淋巴结转移（LNM）和远处转移。²术前识别具有这些高风险特征的PTC患者仍然是临床上的一个重要挑战。目前的风险分层系统，如美国癌症联合委员会/TNM分期系统和美国甲状腺协会（ATA）指南，分别用于预测癌症相关死亡率和结构性疾病复发风险。然而，这些系统主要依赖于术后病理学结果。^{3, 4}

最近，对于PTC的治疗方式发生了转变，特别是对于低复发风险的患者，倾向于采用较少的手术干预。低风险状态通常基于肿瘤大小（<4厘米）、解剖位置以及临床不可检测的淋巴结转移。⁵然而，低风险PTC的最佳管理方案仍存在争议。关键考虑因素包括手术范围、放射性碘消融的应用、甲状腺激素抑制治疗以及长期监测策略。⁶在甲状腺切除术前能够预测侵袭性肿瘤特征，将显著影响临床决策。

此前已有研究探讨了术前因素（包括患者人口统计学特征、临床表现、超声特征和血清标志物）作为肿瘤特征（如ETE和LNM）的潜在指标。然而，这些因素对全面评估疾病复发风险的预测价值尚未完全明确。确定可靠的高风险肿瘤特征有助于优化风险分层并指导手术决策。本研究调查了术前临床因素与ATA风险分层在预测接受全甲状腺切除术（TT）的PTC患者疾病复发方面的关联。

材料与方法

本研究使用了2009年至2020年间在一家三级医疗机构接受全甲状腺切除术（TT）的762名患者的前瞻性收集的数据进行回顾性分析。纳入标准为最终病理诊断为PTC的成年患者（年龄>18岁）。仅纳入接受全甲状腺切除术（TT）的患者，排除了部分患者，以确保术前和术后变量（如疾病复发情况）的一致性。疾病复发通过血清指标进行定义。

结果

共有762名患者接受全甲状腺切除术，最终病理诊断为PTC。其中627名为女性（82%），135名为男性（18%）。大多数患者年龄超过45岁（n=462，61%），体重指数（BMI）≥25 kg/m²（n=544，71%）。平均年龄为47.5岁，中位年龄为49岁，标准差为13.9岁。平均BMI为28.4 kg/m²，中位BMI为27.5 kg/m²，标准差为6.0。在术前因素中，5%（n=40）的患者出现甲状腺功能减退症状。

讨论

PTC的管理方法正在不断发展，当前的临床指南越来越强调个体化治疗，旨在在有效治疗的同时尽量减少并发症和疾病复发风险。这一变化在2015年的ATA指南中尤为明显，该指南建议对于直径小于或等于4厘米的低风险肿瘤，单独进行甲状腺叶切除术（TL）可能就足够了。⁴研究表明，2015年ATA指南的这些变化导致了TL手术率的增加和并发症率的降低。

披露

作者声明对本文中提到的任何产品或概念均无专利或商业利益。

资助

本研究未获得任何资助。

会议报告

本研究于2025年2月在美国内华达州拉斯维加斯举行的第20届年度学术外科大会上进行了展示。

作者贡献声明

乔纳森·J·张（Jonathan J. Chang）：撰写初稿、方法学设计、数据分析、数据整理、概念构建。 诺拉·E·西格勒（Nora E. Siegler）：撰写与编辑、数据分析。 埃利奥特·M·亨里克森（Elliott M. Henriksen）：撰写与编辑。 西玛·萨吉拉（Cima Saghira）：数据整理。 约翰·I·刘（John I. Lew）：撰写与编辑、监督、项目管理、方法学设计、概念构建。 塔纳兹·M·瓦加伊瓦拉（Tanaz M. Vaghaiwalla）：撰写与编辑、监督、项目管理、方法学设计、概念构建。