“声音太大而无法学习？”——手术室中的沟通障碍、心理安全感与学习效果

《The Journal of Supercritical Fluids》：Too Loud to Learn? Communication Barriers, Psychological Safety, and Learning in the Operating Room

本研究通过匿名问卷调查，评估了83名完成外科见习的医学生手术室沟通障碍体验及其对心理安全感的影响。结果显示，88%的学生存在听力困难，与心理安全感降低显著相关（ρ=-0.46，p<0.001），尤其是层级制度（ρ=-0.44）和寻求澄清的舒适度（ρ=-0.42）的影响。听力障碍导致68.7%的学生学习受影响，74%的信心或归属感下降。质性分析揭示7个主题，包括对评判的恐惧、学习机会错失及职业适配性担忧。研究结果提示需从结构和人际层面改善手术室沟通环境，以促进包容性外科教育。

　　这项研究探讨了医学学生在手术室（OR）中遇到的沟通障碍及其对心理安全的影响。研究团队由来自美国密歇根大学医学院的多位研究人员组成，他们通过一项横断面、匿名的调查研究，收集了83名完成过外科实习并具有手术室经验的医学学生的反馈。研究发现，超过80%的受访者表示在手术室中存在听力困难，这不仅影响了他们的学习效果，还降低了心理安全感和参与度。此外，近74%的学生表示沟通障碍削弱了他们的信心或归属感，部分学生甚至因此重新考虑自己的外科职业规划。研究通过定量和定性分析，揭示了手术室环境中的噪音、层级结构、沟通方式等因素如何共同作用，导致学生在学习过程中感到被边缘化或不被重视。

手术室是一个高度专业化的环境，其沟通方式往往受到多种因素的影响。首先，手术室内的噪音水平较高，包括手术器械运作、人员交谈、紧急情况下的呼叫等，这些声音可能会掩盖重要的信息。其次，手术室中存在明显的层级结构，外科医生、住院医师、护士等不同角色之间的互动模式可能让学生感到难以融入。再者，手术室内的沟通节奏快，信息传递频繁且紧凑，使得学生在信息接收和理解上面临挑战。这些因素综合作用，可能导致学生在学习过程中感到焦虑、不被尊重，甚至在关键时刻无法参与。

研究通过调查发现，超过88%的医学学生在手术室中遇到听力困难。这些困难不仅影响了他们的学习体验，还与心理安全感下降密切相关。定量分析显示，听力困难与心理安全感呈负相关，尤其是在层级结构和寻求澄清方面。定性分析则进一步揭示了学生在手术室中所面临的多重心理压力，包括对被评判的恐惧、对错过学习机会的担忧、对职业适应性的疑虑等。这些发现表明，手术室的沟通障碍不仅仅是技术层面的问题，更涉及心理和社交层面的挑战，这些挑战可能会影响学生的整体学习质量和职业发展路径。

在手术室中，沟通障碍可能直接影响学生的参与度和学习效果。研究发现，超过60%的学生表示，听力困难影响了他们对手术操作的观察和学习，而超过30%的学生表示，沟通障碍限制了他们在特定学习机会中的参与。此外，超过30%的学生表示，由于沟通障碍，他们难以获得有效的反馈，甚至在评价中受到负面影响。部分学生还表示，这些障碍可能影响他们与导师的互动，甚至导致他们对外科或麻醉学的兴趣下降。

心理安全感是衡量学习环境质量的重要指标，它反映了学生在面对挑战时是否感到被支持和尊重。研究发现，心理安全感与听力困难之间存在显著的负相关，尤其是与“层级结构抑制提问”和“寻求澄清的舒适度”密切相关。定量分析显示，听力困难与心理安全感的复合得分相关性达到-0.46（p < 0.001），表明听力困难对心理安全感的影响较为深远。此外，学生在手术室中的情绪状态也受到沟通障碍的影响，许多学生表示在面对沟通困难时感到焦虑、不自信，甚至对学习环境产生排斥感。

为了改善手术室中的沟通问题，研究提出了一些策略和建议。首先，手术室应采取结构性的调整，例如通过制定明确的沟通规范，减少不必要的交谈，重复关键信息，以及在与学生交流时注意面向他们、使用他们的名字等。这些措施可以帮助提高信息传递的清晰度，减少学生因听不清而产生的焦虑。其次，从团队层面来看，可以加强团队成员之间的互动，例如在手术过程中给予学生更多的关注和反馈，鼓励他们提出问题，而不是因为害怕被评判而保持沉默。此外，手术室内的环境因素，如噪音水平，也需要得到重视，可以通过引入更安静的设备或在高噪音情况下采取额外的沟通措施来改善。

研究还强调了教育干预的重要性。例如，可以通过培训外科医生和团队成员，提高他们对沟通障碍的敏感度，从而更好地支持学生的学习需求。此外，在手术室的总结会议或复盘环节中，可以加入一些环节，询问所有团队成员是否能够清晰地听到相关信息，以确保每个人都能在学习过程中得到应有的支持。这些措施不仅有助于提高学生的心理安全感，还能增强他们的参与度和学习效果。

值得注意的是，研究的样本量和调查范围存在一定的局限性。由于研究仅在一所学术医疗中心进行，且为横断面调查，因此结果可能无法完全推广到其他机构或手术室环境。此外，调查基于自我报告，可能会受到选择偏差、非响应偏差和回忆偏差的影响。尽管如此，研究仍然为改善手术室中的沟通环境提供了重要的参考。通过识别听力困难和沟通障碍的普遍性，以及它们对心理安全和学习效果的负面影响，研究呼吁医疗机构采取行动，从系统层面到团队层面，共同营造一个更加包容和安全的学习环境。

在实际操作中，手术室的沟通问题需要从多个角度进行改进。例如，医院可以考虑在手术室中安装降噪设备，或者在高噪音设备（如吸引器、保温设备等）上进行技术改造，以减少环境噪音对沟通的影响。此外，医院还可以制定更加明确的沟通流程，确保信息传递的清晰度和及时性。对于学生而言，他们需要更多的培训和指导，以适应手术室的沟通方式和节奏。同时，医院和手术团队也需要意识到，听力困难的学生可能在学习过程中面临更大的挑战，因此应提供额外的支持，例如提供助听设备或安排专门的沟通辅助人员。

此外，研究还指出了心理安全感与职业发展之间的关系。许多学生表示，由于在手术室中感到不被尊重或不被重视，他们对外科职业的兴趣下降。这种现象可能反映出手术室中的沟通环境对学生的心理状态产生了深远的影响，进而影响了他们的职业选择。因此，改善手术室的沟通环境不仅有助于提高学生的心理安全感，还能增强他们对外科职业的认同感和兴趣。

从更广泛的视角来看，这项研究强调了在医疗教育中关注学生心理安全的重要性。手术室作为医疗教育的重要场所，其沟通方式和环境因素可能直接影响学生的学习体验和职业发展。研究的发现表明，手术室的沟通问题不仅是个体层面的问题，更是系统层面的问题，需要医院、外科团队和教育机构共同努力，以创造一个更加包容和安全的学习环境。

在教育领域，这项研究为改善手术室中的学习体验提供了新的思路。通过识别听力困难和沟通障碍的普遍性，以及它们对心理安全和学习效果的负面影响，研究呼吁医疗机构采取行动，从系统层面到团队层面，共同营造一个更加包容和安全的学习环境。此外，研究还强调了教育干预的重要性，例如通过培训外科医生和团队成员，提高他们对沟通障碍的敏感度，从而更好地支持学生的学习需求。

总体而言，这项研究揭示了手术室中沟通障碍对医学学生学习和心理安全的深远影响。通过分析学生在手术室中的体验，研究为改善手术室的沟通环境提供了重要的依据。未来的研究和实践应进一步探索这些障碍的具体影响机制，并测试各种干预措施的有效性，以确保所有学生都能在手术室中获得公平的学习机会和心理支持。这不仅有助于提高医学教育的质量，还能促进医疗团队的协作和沟通，最终提升患者的安全和治疗效果。