《The Journal of Supercritical Fluids》：Novel Use of the ACGME Milestones and Resident Morbidity and Mortality Conference Presentation Feedback
编辑推荐：
该研究探讨外科住院医师在M&M（疾病与死亡）会议中的反馈对其ACGME里程碑能力的影响，通过分析368份反馈数据发现，住院医师的呈现得分与系统化实践（SBP1）、患者护理1（PC1）和患者护理4（PC4）三个里程碑呈显著正相关，证实结构化反馈可作为临床能力评估的补充工具。
迈克尔·J·弗雷（Michael J. Furey）|丽贝卡·米歇尔·乔丹（Rebecca Michelle Jordan）|亚历山德拉·法尔沃（Alexandra Falvo）|理查德·A·洛佩兹（Richard A. Lopez）|约瑟夫·P·班农（Joseph P. Bannon）|梅根·L·伯格（Megan L. Burger）
宾夕法尼亚州威尔克斯巴雷市盖辛格怀俄明谷医疗中心（Geisinger Wyoming Valley Medical Center），东北普通外科住院医师培训项目（Northeast General Surgery Residency Program）
背景
发病率和死亡率（M&M）会议报告是患者护理的一个缩影，能够反映住院医师对临床护理的理解以及质量改进的机会。目前对于M&M会议中提供的反馈的有效性以及其在识别临床表现不佳的住院医师方面的作用研究尚不充分。美国研究生医学教育认证委员会（ACGME）设定的评估标准是评价外科住院医师的黄金标准。本研究的目的是探讨住院医师反馈对M&M会议报告的影响，并将住院医师的报告能力与ACGME评估标准进行关联。
方法
在每周的M&M会议结束后，参会者需要通过一个安全的在线调查平台提供反馈。调查内容既包括定量反馈也包括定性反馈，例如整体评分（1-10分）以及评论意见。我们还对报告者和参会者进行了第二次调查，以评估反馈调查的实用性。两位作者独立选出了与M&M会议目标最符合的7项ACGME评估标准。经过进一步讨论，最终选出的三项关键评估标准为：基于系统的实践（Systems-Based Practice，SBP1）、患者护理1（Patient Care 1，PC1）和患者护理4（Patient Care 4，PC4）。这些评估标准的分值来自最近的临床能力委员会（Clinical Competency Committee，CCC）会议记录，并与报告者的M&M会议平均评分进行了对比。评分少于5次的住院医师被排除在分析之外。
结果
共有368份反馈来自36场M&M会议的20位住院医师报告者，每位报告者平均收到了18份反馈。报告者（78.6%）和评估者（81.8%）均认为反馈调查很有帮助。报告者和评估者在整体评分上没有显著差异。报告者的整体评分与选定的三项关键评估标准之间存在显著的正相关关系。
结论
本研究强调了在M&M会议中提供结构化反馈的重要性。与可委托的专业活动评估类似，M&M反馈调查可以被视为一种微观评估手段；当与其他评估方法结合使用时，有助于识别在临床实践中遇到困难的住院医师。
部分内容摘要
背景
发病率和死亡率（M&M）会议被誉为外科教育的“黄金时刻”，被认为是外科培训生和主治外科医生提升手术质量的关键环节。1, 2, 3 该会议的目的是通过案例学习来改善手术护理，其核心目标包括：从并发症中吸取经验、利用共享经验调整手术操作和临床判断能力等。
方法
本研究在2023年12月至2024年10月的九个月内，对一家医疗机构的外科M&M会议参与者进行了前瞻性调查。项目分为四个阶段：（1）初次反馈调查；（2）第一轮反思调查；（3）修订后的反馈调查；（4）第二轮反思调查（见图1）。
我们部门每周三上午7点至8点举行M&M会议，参与者包括……
报告者反馈调查
在2023年12月6日至2024年10月23日的研究期间，共收到368份反馈（表1a）。其中73.4%（270份）来自住院医师，25.5%（94份）来自主治医生。这些反馈针对的是36场M&M会议的20位报告者，每位报告者平均收到了18份反馈。M&M会议报告者的整体评分（1-10分）平均为8.5分（标准差1.5分）。
讨论
研究发现，住院医师在M&M会议上的报告质量与其在ACGME外科评估标准中的表现之间存在显著的正相关关系。先前研究表明，简洁明了的报告是有效M&M会议的重要组成部分。17 住院医师能够在每周的M&M会议上准确呈现病例情况，这反映了他们的日常临床判断能力。
结论
住院医师在M&M会议上的整体表现与ACGME外科评估标准中的三项指标（PC1、PC4和SBP1）有显著的正相关关系。未来，我们计划开发一个综合仪表板，让住院医师能够随时查看自己的M&M会议反馈结果。同时，我们计划持续开展此类调查，并将结果纳入更全面的讨论中。
致谢
特别感谢所有参与调查的住院医师、教职员工、高级执业医疗人员以及护理同仁。
